中医药治疗妊娠恶阻的研究近况

周阳帆

(湖南中医药大学2009级研究生， 湖南 长沙 410007)

妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至是食入即吐者，称为恶阻[1]，也称为“子病”、“病儿”、“阻病”，主要是冲气上逆，胃失和降所致。其属于西医的妊娠剧吐范畴，常发生在妊娠早期至妊娠16周之间，发病率为0.3%～1%[2]，表现为以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群。西医常采用静脉大量补液，补充维生素等对症支持治疗，效果不明显。中医治疗有副作用小，疗效较好的优点，现将方法介绍如下。

1 经验方治疗

赵姝[3]采用自拟安胎降逆汤(党参、炙黄芪、续断各15 g，炒白术12 g，砂仁(打碎后下)、紫苏子、黄芩、陈皮各6 g，紫苏梗、旋覆花(包煎)各10 g，山药20 g)治疗50例，总有效率为92%。谢兆丰[4]用自拟安胃止呕汤(党参10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，藿香10 g，砂仁3 g(后下)，炙甘草6 g，鲜生姜5片，大枣10枚)治疗本病效果满意。苏凯毅[5]自拟干姜党参半夏汤[(脾气虚弱者可用人参)15 g，干姜10 g，法半夏15 g，黄芪15 g，续断10 g，炒白术15 g，砂仁10 g(打碎后下)，陈皮10 g，紫苏梗10 g]治疗本病49例，总有效率为95.91%。刘云鹏[6]用清燥救肺汤加减(南沙参15 g，北沙参15 g，甘草6 g，黑芝麻20 g，生石膏30 g，阿胶9 g，麦冬9 g，炙枇杷叶9 g，桑叶9 g，竹茹9 g，川贝母9 g，黄芩9 g，杏仁9 g)治疗妊娠恶阻疗效尚可。李莉[7]采用橘皮竹茹汤加减(橘皮10 g，竹茹10 g，砂仁6 g，苏梗10 g，半夏10 g，茯苓15 g，沙参10 g，白芍15 g，芦根10 g，生姜5 g)治疗本病22例全部治愈。刘春泥等[8]用苏叶黄芩汤加减(苏叶10 g，黄芩10 g，竹茹10 g，砂仁6 g，南沙参30 g，白术10 g，茯苓10 g，山药20 g)治疗30例，总有效率为90%。严宇仙[9]采用何氏祖传定呕饮(决明、桑叶、黄芩、焦白术、砂仁(带壳)、苏梗、陈皮、绿梅花、当归、杭白芍为主)治愈虚阳上逆或胃火冲逆之妊娠恶阻患者72例。

2 经方治疗

马大正[10]采用经方附子泻心汤、黄连汤、黄芩加半夏生姜汤、泻心汤合半夏泻心汤、干姜黄芩黄连生姜汤、橘皮竹茹汤、栀子生姜豉汤分别治疗寒热夹杂型妊娠恶阻患者。吴雪华[11]用桂枝汤加减(桂枝10 g，白芍10 g，甘草5 g，生姜3 片，大枣2 枚。若恶寒者则重用桂枝、生姜，气虚者加西洋参6 g)治愈脾胃虚弱型50例。黄宇红[12]用小柴胡汤加减(柴胡、党参、生姜、黄芩、白术、大枣、苏梗各15 g，法半夏12 g，甘草10 g)治愈肝胃不和型26例。

3 针灸治疗

吴晓艳等[13]针刺内关穴(双)，足三里(双)；配合耳针交感穴(双)、胃区(双)治疗24例，总有效率为92%。商秀平等[14]按摩患者印堂、天突、膻中、中脘、阴交、关元、曲骨等，一指禅推法从天突穴起，沿任脉反复推至曲骨穴，膻中、中脘、关元穴反复施以掌揉法使热力渗透入里；然后以掌振法从中脘穴振至曲骨穴，反复数遍，然后让患者俯卧，双手交叉枕于前额，在其腹部垫一薄枕，医者立于患者右侧，以中指依次按揉患者百会、风府，大椎、身柱、至阳、中枢、命门、长强等穴；以一指禅推法由大椎穴起，沿督脉反复推至长强穴；以法反复施于背部督脉；以掌根按揉中枢穴和命门穴，使热力渗透入里；以掌振法施于百会穴，整个过程30 min，每天1次，7次为1个疗程，采用推拿的方法治疗本病56例，总有效率为84.2%。朱磊等[15]用王不留行籽按压以皮质下、贲门、内分泌、神门、交感为主穴，根据症状特点加配穴治疗32例，总有效率为94%。孙龙军等[16]辨证针刺三阴交、合谷、公孙、内关、足三里、上脘、中脘、下脘、章门、肝俞、脾俞、肾俞、胃俞等穴配合推拿督脉和膀胱经，每天1次，10次为1个疗程，经2个疗程治疗后，治疗36例，总有效率为97.2%。

4 针药配合治疗

王玉燕[17]取丁香粉、半夏粉、生姜汁按比例调成稀糊状，熬成膏状，敷入中脘穴，7～10 d为1个疗程；梅花针叩刺督脉24穴，用手腕力度叩击，以皮肤潮红，皮下有少量出血点且患者能耐受为宜。1次/d，15～30 min/次，7～10 d为1个疗程，此种方法治疗47例，总有效率为95.7%。刘传玲[18]用止吐膏：紫苏梗10 g，半夏5 g，黄连6 g，砂仁6 g，姜竹茹10 g煎水取汁，用法：取2剂调成膏，于每日起床前将药垫置于双侧内关穴上，外用弹性绷带固定，用拇指分别按压5 min，每12 h更换药垫1次，采用膏药贴敷内关穴的方法治疗183例，总治愈率为93.9%。王彦等[19]用公丁香、砂仁、半夏各20 g，碾成细末，取鲜姜50 g打成姜汁，以姜汁调和上述3味药物，文火熬成膏备用。取备用药膏适量敷于脐孔，外以纱布覆盖，胶布固定，每天换药1次，耳穴选穴以脾、胃、大肠为主穴，十二指肠、神门、肝等为配穴，用75%乙醇棉球拭净皮肤表面，以王不留行籽按压在选取的相应穴位上，外以胶固定，用拇指、食指相对按压王不留行籽，以能耐受为度，每日3～4次，按至耳廓发红发热为宜，上述两种方法共同使用，7 d为1个疗程；少效者休息3 d后继续第2个疗程，治疗80例，总有效率为96.25%。何爱国[20]取双侧内关穴穴位注射维生素B1 2 mL，配合中药汤剂自拟和胃止呕汤(西洋参15 g，炒白术10 g，茯苓10 g，砂仁6 g，陈皮，半夏9 g，煅石决明30 g，代赭石30 g)，治疗1周为1个疗程，治疗50例，总有效率为96%。

5 其他治疗

赵爱华等[21]用生梨片蘸生石膏末咀嚼口服治疗30例，疗效可。王晓灵[22]采用放血疗法配合心理干预治疗，具体方法：先稳定患者情绪，做好解释和安慰工作，放松心情，然后口腔消毒，舌卷上，快速浅刺金津或玉泉穴静脉淤血处，直至静脉出血。一般放血量5滴左右，2日1次。治疗60例，总有效率为96.7%。

6 结语

综上所述，妊娠恶阻在临床在是较为常见的，尤其是多见于年轻的初产妇，停经6周左右出现恶心呕吐，随病情发展，出现食入即吐，呕吐频繁，甚至肝肾功能受损等，导致不能继续妊娠。其病因尚未明确，现代医学大多认为与妊娠相关激素如HCG、雌激素、孕激素等急剧增加有关，主要采用补液、能量支持治疗，无特异治疗方法，效果不佳，容易复发，对母儿有不良影响。而中医药在治疗本病方面显示了中医药的治疗特色。中医药治疗妊娠恶阻，病因病机强调辨证分型，治疗方法多种多样，有中药内服、外敷，还有针灸的特色治疗，根据患者体质强弱，病程长短，还要结合情志、生活起居、饮食等方面的调节。

中医药治疗本病虽然方法很多，也取得了不错的疗效，但是分型、方剂尚无统一标准，加之兼证较多，缺乏规范的治疗，需多中心大样本的临床研究，在治疗本病上可望取得更大进展。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：408.

[3]赵姝.安胎降逆汤治疗妊娠恶阻50例 [J].新中医，2008，40(1)：62.

[4]谢兆丰.安胃止呕汤治疗妊娠恶阻[J].家庭科技，2010，(5)：7.

[5]苏凯毅.干姜党参半夏汤治疗妊娠恶阻49例 [J].按摩与导引，2008，24(7)：27.

[6]冯新玲，杨立娜，刘云鹏.刘云鹏运用清燥救肺汤治疗妊娠恶阻经验[J].中国中医药信息杂志，2010，(1)：20～27.

[7]李莉.橘皮竹茹汤加减治疗妊娠恶阻[J].内蒙古中医药，2008，(1)：36～38.

[8]刘春泥，石翠，卓毅.苏叶黄芩汤加味治疗妊娠恶阻30例[J].实用中医药杂志，2010，(9)：51～54.

[9]严宇仙.何氏女科祖传定呕饮治疗妊娠恶阻72例 [J].中国中医药科技，2009，16(2)：19.

[10]马大正.经方治疗妊娠恶阻验案6则 [J].河南中医，2007，27(12)：2.

[11]吴雪华.桂枝汤加味治疗妊娠恶阻55例 [J].吉林中医药，2003，23(6)：18.

[12]黄宇红.小柴胡汤加味治疗妊娠恶阻30例 [J].现代医药卫生，2006，22(21)：23.

[13]吴晓艳，范有强.针刺配合耳针治疗妊娠恶阻36例 [J].针灸临床杂志，2002，18(12)：26.

[14]商秀平，刘建荣.推拿治疗妊娠恶阻56例 [J].中国民间疗法，2004，12(12)：22.

[15]朱磊，谢静，李红梅.耳穴贴压法治疗妊娠恶阻32例[J].现代中西医结合杂志，2010，(35)：25.

[16]孙龙军，李爱香.推拿配合针灸治疗妊娠恶阻36例 [J].山东中医杂志，2000，19(3)：23.

[17]王玉燕.丁香散剂联合梅花针治疗妊娠恶阻临床观察与护理 [J].华夏医学，2007，20(5)：29.

[18]刘传玲.止吐膏内关穴贴敷治疗妊娠恶阻的临床研究 [J].现代护理，2004，10(7)：16.

[19]王彦，杨潇然，孙立靖，等.中药敷脐配合耳穴按压治疗妊娠恶阻 [J].山东中医杂志，2008，27(4)：17.

[20]何爱国.针药结合治疗妊娠恶阻50例 [J].上海针灸杂志，2005，24(8)：51.

[21]赵爱华，赵希凤，周玉彬，等.生梨片蘸生石膏末治疗妊娠恶阻30例临床观察 [J].中国实用乡村医生杂志，2005，12(8)：62.

[22]王晓灵.放血疗法及心理干预治疗妊娠恶阻60例 [J].中国民间疗法，2011，19(6)：37.