异位妊娠输卵管切除术后患者焦虑和抑郁调查及护理干预效果

盘娟 梁少梅 莫丽萍

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇科常见的一种急腹症，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠95%左右[1]。本病起病急，病情重，变化快，近年来发生率有上升趋势[2]。其中输卵管切除术是治疗异位妊娠的重要手段之一。手术治疗后患者容易出现焦虑和抑郁的心理问题，对术后康复和日后再次妊娠有较大的影响[3]。因此，术后准确评估并及时提出相应的护理干预，可有效促进患者康复，减轻患者心理压力。笔者所在医院2009年1月-2011年12月对240例异位妊娠输卵管切除术患者实施术后焦虑和抑郁调查研究，并给予相应的护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 异位妊娠输卵管切除术患者均于术后第1天接受SAS和SDS量表调查，符合焦虑或抑郁的患者均被纳入研究队列，并通过双盲法被随机分配到对照组、观察组。本研究对照组和观察组各120例，包含焦虑和抑郁患者各60例(轻度、中度和重度各20例)，样本条件满足后即停止纳入。患者年龄26～36岁，平均28岁，平均住院时间10 d。在专科内，对照组与观察组的病床安排在不同病房，以排除护理差别对患者的影响。两组患者年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究为随机对照试验，采用目前流行的Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)诊断、选取焦虑和抑郁症状的病例[4]。根据量表的标准将焦虑和抑郁分为轻度、中度和重度。在选取患者时，记录其量表评分和程度，并按照研究要求随机分组。对照组术后给予常规护理，观察组术后在常规护理的基础上给予相应的护理干预。术后1周对患者进行SAS和SDS评分。护理前后由专人负责发放、回收量表和统计数据，保证双盲法的实施。将得出的数据作统计学分析。

1.3 护理

1.3.1 常规护理

1.3.1.1 体位护理 术后去枕平卧6 h，并头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入体内，6 h后协助患者平卧位，定期翻身、按摩双下肢及骶尾部，指导活动四肢。12 h后取半坐卧位，24 h后鼓励患者下床活动。

1.3.1.2 生命体征监测 术后进行心电监护，测脉搏、呼吸、血压，1次/30 min，平稳后改1次/4 h，术后第2天改2次/d，直至平稳后3 d。

1.3.1.3 生活护理 提供各类生活用品，满足患者及家属需要；保持病室安静、整洁、空气新鲜；定期帮患者床上洗浴，减轻长期卧床的不适感。

1.3.1.4 饮食护理 术后禁食6 h，6 h后给予清淡的流质饮食，鼓励少食多餐，少食牛奶、豆浆等容易引起胀气食物。

1.3.1.5 预防并发症 (1)术后留置导尿管，保持导尿通畅，避免尿管扭曲、受压，换尿袋1次/d，集尿袋应低于耻骨联合，以免发生逆行感染，注意观察尿液的颜色、量，并做好记录，拔尿管后鼓励患者多饮水，指导及时小便，以防止因切口疼痛而憋尿，发现少尿或尿液异常，应及时报告医生处理。(2)观察腹部切口敷料及阴道出血情况。保持会阴部清洁，用0.5%碘状棉球擦洗外阴，2次/d，防止泌尿系统感染。(3)术后24 h后鼓励患者下床缓慢行走，3次/d，以促进肠蠕动，帮助切口愈合，预防下肢肌肉萎缩、深静脉血栓和坠积性肺炎的发生[5]。

1.3.2 护理干预

1.3.2.1 心理护理 (1)细心分析病情，异位妊娠因妊娠终止，患者会产生自责、失落感、抑郁、焦虑、无助等情绪反应，患者及其家属对异位妊娠输卵管切除术缺乏了解，甚至存在误解，因此容易造成心理负担。针对患者及家属存在的心理问题，用亲切和蔼语言给予安慰、疏导，细心讲解患者手术方式、麻醉方式、手术过程，手术可靠性和安全性，增强患者对治疗的理解和信任。注意保护患者隐私，介绍同种病例的治疗康复情况，向患者说明手术后如想再次妊娠是完全可以的，给予患者精神上的支持和鼓励，并以亲切友好的态度取得家属的信任和积极配合，消除患者害怕手术后影响生育和再次异位妊娠的焦虑情绪。(2)耐心开导患者，向患者发放健康教育手册，经常与患者接触交谈，了解其思想变化情况，耐心地解答患者所提出的各种问题，介绍疾病常识和手术后注意事项，帮助他们克服心理障碍，消除恐惧、焦虑情绪。

1.3.2.2 疼痛护理 (1)指导患者正确翻身方法，主动与患者交流，分散患者对疼痛注意力，通过听收音机、柔和音乐，安抚其情绪，使其心理放松，减轻疼痛；(2)告知患者麻醉泵不能打折，不用调节速度，以免影响镇痛效果，对于疼痛难忍者，遵医嘱给予镇痛药，如度冷丁50～100 mg，肌肉注射；(3)按摩足三里穴位，必要时按医嘱行足三里穴位注射新斯的明0.5 μg，以促进肠蠕动及排气，减轻疼痛。

1.3.2.3 康复指导 (1)嘱咐患者术后注意休息，劳逸结合，加强营养，摄入高热量、高维生素、高蛋白食物及新鲜蔬菜、水果，尤其多摄入含铁蛋白的食物，如肝脏、鱼肉、黑木耳等，以纠正贫血，增加机体抵抗力。(2)出院后保持良好生活习惯，勤洗浴，性生活稳定，保持良好的心态，积极治疗妇科疾病，做好避孕措施，禁性生活1个月，采取有效避孕措施半年以上，有生育要求者在医生指导下再次怀孕[5-6]。

1.4 观察指标 根据SAS和SDS量表，低于50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑或抑郁；61～70分者为中度焦虑或抑郁，70分以上者为重度焦虑或抑郁。所有240例患者评分均为50分以上。观察两组患者护理前后患病程度和量表评分情况。

1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以()表示，样本方差齐性采用F检验，样本均数采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后焦虑程度和评分比较 (1)护理前两组患者焦虑程度人数比例相同，样本方差齐性检验：F=1.0261，P>0.05；两组均数比较t检验：t=0.1652，P>0.05；两组患者护理前差异无统计学意义。(2)护理后两组焦虑程度人数比较：字2=17.3130，P<0.05；两样本均数比较t检验：t=4.6993，P<0.05；两组患者护理后差异有统计学意义。经过相应护理干预的患者，术后焦虑程度明显低于基础护理组。见表1。

表1 两组患者护理前后焦虑程度和评分比较

2.2 两组患者护理前后抑郁程度和评分比较 (1)护理前两组患者抑郁程度人数比例相同；样本方差齐性检验：F=1.0062，P>0.05；两组均数比较t检验：t=0.3126，P>0.05；两组患者护理前差异无统计学意义。(2)护理后两组抑郁程度人数比较：字2=31.7925，P<0.05；两样本均数比较t检验：t=5.9338，P<0.05；两组患者护理后差异有统计学意义。经过相应护理干预的患者，术后抑郁程度明显低于基础护理组。见表2。

表2 两组患者护理前后抑郁程度和评分比较

3 讨论

手术疗法是异位妊娠的重要治疗手段之一。通过量表调查发现，大部分患者术后存在焦虑、抑郁的心理，尤其在高龄孕妇、独生子女家庭，害怕手术后影响生育和再次异位妊娠的情况较为突出，临床护理中，注意培养护士的心理护理能力，让护士认识到及时的心理护理对患者康复的重要性，实施量表调查及时了解异位妊娠患者发生焦虑和抑郁的情况，同时给予合适的生活护理，提出针对性指导及护理措施，及时缓解其心理压力，减轻其焦虑、抑郁情绪，保持患者心情舒畅，促进心理健康。本研究通过给予针对性护理干预，有效了减轻患者焦虑和抑郁程度，改善了患者生活状态，使其在良好心理状态下应对疾病，取得最佳治疗效果，促进康复，同时提高了护理质量。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110-113.

[2]春惠，陈璐，黎冠环.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂志，2006，41(1)：907.

[3]黄云先.异位妊娠手术患者的围手术期心理护理[J].护理研究，2009，16(20)：88-89.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：34-41，416-443.

[5]郑美真.179例宫外孕的临床分析及护理[J].河北医学，2008，14(8)：980-982.

[6]景玉霞.异位妊娠手术治疗的护理[J].中国医学创新，2011，8(14)：98-99.