不同方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较

焦昌明 陈光红 禹红

随着社会人口老龄化，股骨转子间骨折的发生逐渐增多。目前，由于老年人自身的骨质疏松，骨折多为粉碎性、不稳定性的，合并症较多，病死率与致残率均较高。尽早恢复患者日常的生活能力，避免并发症的发生以及降低病死率，选择安全可靠的治疗方法至关重要。笔者2006年1月-2011年5月对106例高龄股骨转子间骨折患者采用不同方法治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 106例老年股骨转子间骨折患者中，男65例，女41例；年龄62～80岁。按Evans分型[1]：Ⅰ型26例，Ⅱ型48例，Ⅲ型25例，Ⅳ型7例。随机分为动力髋螺钉(DHS)组及股骨近端髓内钉(PFN)组，各53例。所有患者术前均予皮肤牵引2～5 d，平均3.6 d。

1.2 手术方法 两组均采用连续硬膜外麻醉，术前应用低分子肝素。患者取仰卧位，辅助C型臂X线透视监控骨折复位。DHS组采用股骨外侧纵行切口，起自大转子顶部，自臀中肌和阔筋膜张肌之间进入。将加压螺钉导针打入股骨颈内，检查长度合适后，在股骨头关节软骨面下约5 mm处置入加压螺钉，置入钢板使其与外侧骨皮质完全贴合。C型臂X线透视确认无误后，逐层缝合切口。PFN组同样采用股骨外侧纵行切口，在大转子顶点外约0.5 cm处进钉，然后放入球形导针，将相应大小的PFN插入髓腔。X线透视无误后打入加压螺钉至股骨颈内(X线正位片导针位于股骨距水平，侧位片位于股骨头颈中部)。钻入加压螺钉、防旋螺钉、平行锁钉后拧紧螺栓。C型臂X线透视确认无误后，逐层缝合切口。

1.3 术后处理 两组均在术后1～5 d静滴抗生素，术后第3天在床上进行被动屈膝、屈髋运动；术后5～7 d在床上进行主动伸屈膝、髋锻炼，适当行肌肉收缩锻练。Ⅰ、Ⅱ型患者于术后第2周可逐渐扶拐或使用步行器下床活动，Ⅲ、Ⅳ型患者于术后第3周下床活动。

1.4 观察指标 术后随访8～36个月，根据Sanders评分标准[2]，评价髋关节功能情况，计算骨折术中出血量、平均手术时间、平均住院时间情况。有效率=优+良/点数。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以()表示，用t检验；率的比较用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

DHS治疗总有效率是79.25%，PFN组治疗总有效率是98.11%，髋关节功能功能恢复情况比较，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。PFN组的术中出血量、平均手术时间、平均住院时间均明显优于DHS组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组髋关节功能恢复情况比较 例(%)

表2 两组术中出血量、平均手术时间、平均住院时间的比较()

表2 两组术中出血量、平均手术时间、平均住院时间的比较()

组别 术中出血量(ml)平均手术时间(min)平均住院时间(d)DHS 组 (n=53) 334.8±162.9 93.2±18.6 17.5±2.6 PFN 组 (n=53) 180.2±77.1 60.8±6.5 10.8±2.3

3 讨论

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一，老年人股骨转子间的骨折的死亡率高，骨折后1年内患者的死亡率约达10%～20%[3-4]。髋部骨折发生率逐年增加，在临床上治疗转子间骨折的方法很多，包括药物保守治疗、内固定术，常用的内固定方法有DHS、PFN固定、解剖钢板固定、滑动加压髋螺钉内固定系统，人工关节置换术等[5]。

DHS内固定术是通过髓内拉力螺纹钉的滑动及加压作用和侧方套筒的钢板，使股骨头颈段与骨干固定为一个整体，这样能有效防止髋内翻。PFN(proximal femoral nail)是Gamma的改进产物，由不带槽的钛合金髓内钉以及2个近端和2个远端内锁螺钉组成；2个近端螺钉为部分螺纹，两钉平行，产生滑动，可起动力固定作用。2个远端内锁螺钉呈横向固定，与髓外的系统相比力臂短，防旋转，抗压及抗拉能力有较大提高，远端交锁钉与主钉远端距离较长，减少了股骨干应力集中，有利降低股骨干骨折概率，可较早功能练习。由于髓内钉够长，使其通过股骨髓腔最狭窄部位，在远端上交锁钉，可以使髓内固定物过于坚强引起的应力集中得到分散，可明显降低股骨干骨折的发生率[6]。

PFN设计合理，抗扭转力强，固定效果肯定，手术创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少，提高了骨折内固定的整体稳定性[7]，是治疗股骨转子间骨折的理想器械之一。

本研究PFN组的手术优良率为98.11%，髋关节功能均优于DHS组，术中出血量、平均手术时间、平均住院时间均明显优于DHS组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示PFN治疗效果明显优于DHS组，值得临床推广应用。

[1]董天华.股骨转子间骨折的治疗[J].中华创伤杂志，2003，19(2)：73-75.

[2]张经纬，杨立峰，冯建翔.股骨近端钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国修复重建外科杂志，2005，19(9)：740-742.

[3]陈孝平.外科学(下册)[M].北京：人民卫生出版社，2005：986.

[4]胡卫国，罗永湘，方煌，等.不稳定股骨转子间骨折不同内固定方法疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2006，20(7)：690-694.

[5]文良元，黄公怡，孙海滨，等.老年转子问骨折Gamma钉与动力髋螺钉(DHS)治疗的比较[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(9)：963-965.

[6]刘海春，陈允震，杨子来.三种内固定方式治疗股骨粗隆间粉碎性骨折疗效分析[J].山东医药，2004，44(15)：25-26.

[7]陈日勇，张立岩，王济纬，等.PFN与DHS治疗股骨转子间骨折对比分析[J].中医正骨，2006，18(4)：31-32.