右美托咪啶用于纤维支气管镜检查麻醉的临床观察

顾志俭（上海市长宁区中心医院，上海 200336）

纤维支气管镜检查是诊断和治疗肺、支气管疾病的重要手段，而成功的麻醉对顺利进行纤维支气管镜检查至关重要[1]。传统的麻醉方式多采用利多卡因局部麻醉，该方法能有效保护气道，但麻醉效果不佳；而常用的静脉麻醉药如异丙酚等小剂量使用麻醉效果也不佳，大剂量使用可以获得满意的麻醉效果，但对呼吸、循环的抑制作用较明显，存在一定的隐患。右美托咪啶是一种α2肾上腺素能受体激动药，不仅具有良好的镇静作用，而且无明显呼吸抑制作用。笔者观察右美托咪啶用于纤维支气管镜检查的麻醉效果，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年我院行纤维支气管镜检查的患者120例，美国麻醉协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男性68例，女性52例；年龄35～74岁，平均43.8岁；肺炎51例，肺结核24例，肺癌26例，其他患者（包括弥散性肺气肿、支气管扩张及不明原因等）19例。采用随机表法将病例随机分为A、B组，每组60例。2组患者在性别、年龄及病情方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法

A组使用利多卡因气雾剂+利多卡因隆突表面麻醉法，B组使用右美托咪啶法。术前常规禁食、禁水，入室后常规监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2），鼻导管给氧，氧流量3 L·min－1。A组应用利多卡因气雾剂咽喉喷雾法，患者取坐位，仰头、张口，将喉头喷雾器前端放入患者舌根部，待患者深吸气时对准咽喉部喷2下（约2%利多卡因10 mL），使麻醉药吸入气管，3 min后行纤维支气管镜检查，检查至隆突时通过纤维支气管镜予2%利多卡因2 mL麻醉；B组注射芬太尼10µg·kg－1，于10 min左右注射右美托咪啶0.6 µg·kg－1，2 min后行Ramsay镇静评分，若Ramsay评分＜4分，静脉注射右美托咪啶0.1µg·kg－1至Ramsay评分≥4分后行纤维支气管镜检查。

1.3 观察指标

记录2组患者麻醉前、麻醉后、检查结束后各时间点的HR、MAP、SpO2，记录患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 各时间点HR、MAP、SpO2比较

A组MAP较术前明显上升，B组MAP轻度下降，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组表面麻醉血压明显上升，对患者心血管系统造成一定影响；而B组麻醉对血压影响不大，极少情况下会由于心率下降而引起血压下降，但一般给予阿托品0.5 mg后多恢复正常。2组各时间点MAP比较见表1。

表1 2组各时间点MAP比较（n＝60，±s ，mmHg）Tab 1 Comparison of MAP at different time between 2 groups（n＝60，±s， mmHg）

表1 2组各时间点MAP比较（n＝60，±s ，mmHg）Tab 1 Comparison of MAP at different time between 2 groups（n＝60，±s， mmHg）

组别ABP麻醉前85±985±11＞0.05检查前80±875±8＜0.05检查开始后5 min 95±1178±7＜0.01检查结束90±974±6＜0.01检查结束后1 h 86±785±9＜0.01

A组HR较术前明显上升，B组HR下降明显，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组表面麻醉心率明显上升，表明麻醉效果不佳，存在一定应激反应；而B组麻醉心率下降明显，主要是右美托嘧啶α2肾上腺素受体激动所致，一般在不影响血压的情况下无需处理，极少情况下会由于心率下降而引起血压下降，但一般给予阿托品0.5 mg后多恢复正常。2组各时间点HR比较见表2。

表2 2组各时间点HR比较（n＝60，±s， 次/min）Tab 2 Comparison of HR at different time between 2 groups（n＝60，±s， times/min）

表2 2组各时间点HR比较（n＝60，±s， 次/min）Tab 2 Comparison of HR at different time between 2 groups（n＝60，±s， times/min）

组别ABP麻醉前77±1076±10＞0.05检查前75±866±10＜0.05检查开始后5 min 90±765±8＜0.01检查结束95±967±11＜0.01检查结束后1 h 86±774±9＜0.01

A组SpO2较术前明显下降，B组SpO2无明显变化，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组表面麻醉由于麻醉效果不佳，引起术中呛咳、屏气、躁动、支气管痉挛等不良反应而导致低氧血症；而B组右美托咪啶能提供稳定的呼吸状态，静脉输注推荐剂量时，患者的SpO2无明显变化。2组各时间点SpO2比较见表3。

表3 2组各时间点SpO2比较（n＝60，±s ，%%）Tab 3 Comparison of SpO2at different time between 2 groups（n＝60，±s ，%%）

表3 2组各时间点SpO2比较（n＝60，±s ，%%）Tab 3 Comparison of SpO2at different time between 2 groups（n＝60，±s ，%%）

组别ABP麻醉前98.5±2.498.4±2.6＞0.05检查前99.3±3.299.5±3.0＞0.05检查开始后5 min 91.2±2.598.1±1.9＜0.01检查结束93.4±2.198.7±2.4＜0.01检查结束后1 h 97.6±2.198.3±2.5＜0.05

2.2 不良反应发生率比较

A组不良反应发生率明显高于B组（P＜0.01），见表4。

表4 2组不良反应发生率比较Tab 4 Comparison of the incidence of adverse drug reaction between 2 groups

3 讨论

纤维支气管镜检查是一种侵入性检查，加之咽喉和气管表面神经丰富，要求有良好的麻醉效果才能满足检查的需要和避免不良反应。

传统的麻醉方法是采用咽喉喷雾麻醉，由于药液表面麻醉不均匀、纤维支气管镜及表面麻醉药对气管黏膜的刺激、可致交感神经兴奋等，将对患者的心血管系统造成一定影响[2]。良好的麻醉是纤维支气管镜检查的基础，但纤维支气管镜检查需占用气道，对麻醉医师来说对气道的保护是该麻醉需考虑的首要因素。以往纤维支气管镜的麻醉方法有2种，一种为传统的表面麻醉法，该方法的优点是麻醉对患者的呼吸几乎无不良影响，但缺点是表面麻醉通常效果不佳，检查时患者不配合，同时容易引起呛咳、屏气、躁动、支气管痉挛等不良反应，严重的还会引起低氧血症及心血管系统并发症；另一种是近年来有部分患者采用的静脉应用异丙酚、咪达唑仑等镇静剂进行纤维支气管镜的麻醉，该方法能有效避免上述表面麻醉的不良反应[3]，但该类药易引起呼吸抑制、血氧饱和度下降[4]，使得采用镇静剂进行纤维支气管镜麻醉存在安全隐患。

本研究中使用的右美托咪啶是一种新型高选择α2肾上腺素受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。右美托咪啶能提供稳定的呼吸状态，静脉输注推荐剂量时，患者的PaO2（动脉血氧分压）、SpO2、PetCO2（呼气末二氧化碳分压）等均无明显变化。右美托咪啶对血流动力学的影响受剂量和给药速度的影响。右美托咪啶适于缓慢静脉输注，大剂量、快速注射会先引起α1受体兴奋，表现为血压上升，然后才逐渐出现降压和降心率的作用，故禁忌快速静脉注射给药[5]。合理使用α2受体激动药右美托咪啶辅助麻醉，能够有效地抑制手术刺激引起的交感神经系统兴奋，有助于减少心血管不良事件的发生[6]。研究表明，临床上右美托咪啶0.6µg·kg－1负荷量即可发挥镇静效应，给予负荷量后采用小剂量（0.2 µg·kg－1·h－1）维持所产生的镇静效应与高剂量（0.6 µg·kg－1·h－1）维持所产生的镇静效应相似[7]。

本研究结果显示，应用右美托咪啶后，纤维支气管镜检查中呛咳、屏气、躁动、支气管痉挛、低氧血症的发生几率降低，血流动力学平稳，避免了严重心血管不良事件的发生，但应用右美托咪啶后也会发生少数心率下降的现象，但一般不影响血压，极少情况下会引起血压下降，一般给予阿托品0.5 mg后多恢复正常。综上所述，右美托咪啶在纤维支气管镜检查的麻醉中能减少呼吸及循环抑制的发生，同时麻醉效果良好，是一种安全、有效的麻醉方法。

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