浅谈临床药师对急性冠脉综合征早期血脂的认识

李琴，戴建伟，席宇飞，李晓宇，刘皋林#（.上海交通大学附属第一人民医院临床药学室，上海00080；.上海交通大学附属第一人民医院国际医疗保健中心，上海 00080）

冠心病危险因素可影响个体内1种或数种病理生理机制而促进急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）的发作。危险因素并不一定与疾病成因果关系，只是在病因的某个环节起作用。流行病学资料表明，冠心病的主要危险因素是高血压、吸烟、糖尿病和血脂异常，冠心病的其他危险因素包括饮食因素、体力活动的减少、肥胖、冠心病家族史、年龄、性别等[1]。冠心病是多种危险因素所致的疾病，ACS是其急症之一。这些危险因素大多是可以干预的。对可干预的危险因素，早期发现、全面干预、综合治疗，一直被视为提高心脑血管疾病防治水平的重要途径。

1 方法

我国的队列研究表明，血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病的独立危险因素之一[2，3]。为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。笔者为心血管专业临床药师，在冠心病监护病房查房过程中收集这些ACS患者的入院血脂数据，进行统计分析[4]。

研究对象包括ACS组和对照组。ACS组为我院冠心病监护病房2010年6－7月收治的因ACS发作入院的60例患者，年龄41～85岁，平均（69.25±11.27）岁；均经临床检查、心电图、心肌酶和冠状动脉造影确诊，入院前没有服用过降脂药，血脂水平为入院后24 h内采血所测结果。对照组为同期来我院的健康体检者共59例，年龄56～79岁，平均（63.72±5.87）岁；为经临床检查、心电图、X线胸片及血液生化检查排除糖尿病、心脏病等疾病的体检人员[4]。

分析ACS组和对照组的TC、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C的检测值，并进行比较。2007年《中国成人血脂异常防治指南》指出：（1）血清TC值在5.18 mmol·L－1以下为合适范围，5.18～6.19 mmol·L－1为边缘升高，6.22 mmol·L－1以上为升高；（2）血清LDL-C值在3.37 mmol·L－1以下为合适范围，3.37～4.12 mmol·L－1为边缘升高，4.14 mmol·L－1以上为升高；（3）血清HDL-C值在1.04 mmol·L－1以上为合适范围，1.55 mmol·L－1以上为升高，1.04 mmol·L－1以下为降低；（4）血清TG值在1.70 mmol·L－1以下为合适范围，1.70～2.25 mmol·L－1为边缘升高，2.26 mmol·L－1以上为升高。应用SPSS软件进行统计分析，比较2组血脂的各项指标，数值以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ACS组TC、LDL-C、HDL-C、TG与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表1。

表1 ACS组与对照组血脂检测结果（±s ）Tab 1 Comparison of TC，LDL-C，HDL-C，and TG level between control group andACS group（±s ）

表1 ACS组与对照组血脂检测结果（±s ）Tab 1 Comparison of TC，LDL-C，HDL-C，and TG level between control group andACS group（±s ）

检测项目TC/mmol·L－1TG/mmol·L－1LDL-C/mmol·L－1HDL-C/mmol·L－1正常值范围2.85～5.850.50～1.701.30～4.140.95～1.85对照组（n＝59）5.29±0.951.39±1.203.21±0.781.47±0.30 ACS组（n＝60）4.46±1.091.33±0.532.50±0.941.29±0.26 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

心血管病已成为我国城市和乡村人群的第1位死亡原因[5～9]，以动脉粥样硬化为基础的冠心病发病率正在升高。我国的队列研究[2，3]表明，血清TC或LDL-C升高是冠心病的独立危险因素之一。为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。作为心内科的临床药师，在每天查房过程中，我们发现在这些因ACS发作入院的患者中血脂异常者比例不高。多数ACS患者的血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C等各项指标均在正常范围内；且与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。然而在ACS早期血脂变化却有不同，ACS早期TC、LDL-C水平维持在极限或者接近极限值，此后急剧下降，至8周以后才恢复原有水平[10～12]。早期TC、LDL-C下降可能与急性心肌梗死发作时交感-肾上腺轴兴奋白介素6（IL-6）分泌增加、心功能不全时肝淤血致总胆固醇合成受抑、迷走-胰岛素轴抑制使总胆固醇分解加速有关[10～12]。TG在急性心肌梗死发病前增高、发作后骤降可能与发作后高交感张力、分解代谢亢进有关，HDL-C降低可能与胆固醇清除障碍、斑块脂核快速积聚有关[10～12]。本研究结果发现，这些ACS患者TC、TG、LDL-C水平与对照组比较差异无统计学意义可能与此机制有关；由于本文涉及的样本量相对较小，我们将在以后的工作中继续关注此类问题。

尽管血脂异常是冠心病的独立危险因素之一，但不应该低估调节其他危险因素和改变生活方式在转变冠心病进展方面的价值。从我院收集的这些ACS患者的血脂水平来看，血脂异常在这些ACS患者中比例不高。虽不排除ACS后血脂谱的动态演变，但也可能提示对于这些患者除了血脂，其疾病发作与冠心病的其他危险因素关系更加密切。这些因素包括：高血压、年龄（男≥45岁、女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史等。

随着社会经济的发展、人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群冠心病发生率越来越高。临床药师在给冠心病患者作合理用药宣教[13]的同时，也应深入社区给居民作健康宣传，针对冠心病的危险因素给居民普及知识。教育患者正确、合理地使用调脂药，提醒社区老年居民改善生活习惯，调整膳食结构，控制血压，加强锻炼，减轻体重，这些对预防冠心病及并发症有十分重要的意义。既然冠心病的危险因素大多是可以干预的，那么临床药师应该在此环节发挥作用，真正融入到冠心病的预防和治疗过程中去。

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