黄葵胶囊治疗湿热型慢性肾炎的疗效观察

唐新妹 曹和欣

（1 上海市奉贤区奉城医院肾内科，上海 201411；2 上海中医药大学附属曙光医院肾内科，上海 201203）

慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，是指原发于肾小球的一组起病缓慢、病情迁延的免疫性疾病。临床表现为水肿、腰酸、腰痛、疲乏无力、血尿、蛋白尿、高血压等症中的1种或数种。慢性肾炎之湿热症兼有尿黄灼热、口苦口臭、舌苔黄腻等症状。随着疾病的发展，可致慢性肾功能损害，是导致终末期肾衰竭的主要原因之一，预后差，缺乏有效的治疗。笔者于在曙光医院进修学习期间参与了该院肾内科《采用黄葵胶囊治疗湿热型慢性肾炎患者》的课题小组，取得了理想的疗效。现将疗效观察情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

湿热证诊断标准：根据第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的《原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》[1]结合《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》[2]中的湿热证诊断标准：①皮肤疖肿、疮疡；②咽喉肿痛；③口干口黏不欲饮，脘闷纳呆；④小便赤黄；⑤苔黄腻，脉濡数或滑数。具有以上任何一项即可诊断为湿热证。

选取2004年10月至2006年10月曙光医院肾内科门诊和住院诊断为湿热型慢性肾炎患者70例，分为治疗组和对照组，2组各35例，观察中有3例脱落，最终有67例符合病例分析，治疗组34例，对照组33例。治疗组男18例，女16例；年龄18～65岁，平均（48.5±10.5）岁。对照组男12例，女11例；年龄22～63岁，平均（47.3±9.5）岁。两组患者在年龄、性别、临床表现等客观指标方面无明显差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

一般治疗：各组患者均先给予一般处理，缓解其余各种诱发和加重病情的因素，如控制血压，纠正贫血、水电解质平衡、酸碱平衡失调等。

营养治疗：蛋白质及必需氨基酸的供给（优质低蛋白饮食：一般为0.5～0.6g/kg）；适当的糖类和脂肪以保证足够的热量；低磷饮食；适当的维生素与微量元素给予。全身浮肿时，钠量限制在每日3g左右。

治疗组在一般治疗与营养治疗的基础上给予黄葵胶囊治疗（江苏省苏中制药厂生产，0.5g/粒)，2.5g/次，3次/天，饭后30min口服，对照组在一般治疗与营养治疗的基础上皆不予黄葵胶囊治疗，12周为1个疗程。

1.3 观察指标

①临床症状和体征的变化；②治疗前后观察尿常规、24 h尿蛋白定量、肾功能的改变。

1.4 疗效标准

①西医参照《原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会纪要”(1992年黄山会议)，并排除继发性肾小球肾炎。症状消失，24h尿蛋白定量减少，肾功能好转，尿RBC减少。②中医参照《中医证候鉴别诊断学》[3]中有关标准，显效：症状 、体征减轻或消失，血肌酐（Scr）降低＞30%；有效：症状、体征减轻或消失，Scr降低＜30%；无效：症状 、体征基本无变化，Scr降低＜10%。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 疗效比较

治疗组34例，症状基本消失24例，好转8例，无变化2例(其中两例出现胃部不适，减量至3粒3次/日好转)，总有效率94.11%；对照组33例，症状基本消失20例，好转9例，无变化4例，总有效率87.87%。

2.2 指标比较

两组治疗前后24h尿蛋白定量及Scr变化见表1。

表1 两组治疗前后24h尿蛋白定量及Scr变化（±s）

表1 两组治疗前后24h尿蛋白定量及Scr变化（±s）

注：与治疗后比较*P＜0.05；与对照组比较△P＜0.05

组别 时间 血肌酐(mmol/L)尿蛋白(g/24h)治疗组 治疗前 382.5±144.9 2.88±1.16(n=34)治疗后 168.9±102.0 0.18±0.17对照组 治疗前 380.4±148.5 2.74±1.66(n=33)治疗后 202.6±121.5 0.20±0.18

3 讨 论

慢性肾炎临床以尿蛋白、水肿、高血压和肾功能不全为特征，属中医水肿、腰痛、尿血、虚痨等范畴，属于本虚标实之证，其病机错综复杂。近年来，湿热作为慢性肾炎的重要病理因素受到普遍关注。陈香美等[4]对肾病中医证侯的多中心流行病学调查发现标证中以湿热和血瘀证为主，本实验主要研究黄葵胶囊治疗慢性肾炎湿热型的临床疗效。黄葵胶囊主要成分为黄蜀葵花（味甘、寒、滑，无毒）提取物，具有清利湿热，解毒消肿，活血化瘀和络之功，美国《化学文摘》及国内众多网站、报刊等相继报道了黄蜀葵花的研究成果，现代医学研究表明[5]：其提取物含有5种黄酮类如槲皮素、杨梅黄素、槲皮素-3-洋槐双糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷和金丝桃苷等均为活泼的氧自由基清除剂[6]。它具有抗炎和抑菌作用，能抗血小板聚集，调节免疫 ，抗氧化和消除氧自由基，抗肾小球免疫炎症反应，消除循环免疫复物，利尿和降低蛋白尿，保护肾小球和肾小管功能等作用[7]。本实验证实黄葵胶囊具有降低尿蛋白，减轻红细胞尿的作用，从而达到保护肾功能，改善和延缓慢性肾脏病进程的目的[8]。此药无明显的不良反应，可长期服用，并可累加疗效而被患者所接收，是一种既有效又安全的治疗药物，值得推广使用。

[1]第二次全国中医肾病专题学术讨论会.慢性肾炎辨证分型、诊断、疗效评定标准.[J].中国中西医结合肾病杂志.陕西中医,1989,9(1):封四.

[2]郑筱萸.中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:157-162.

[3]赵金铎,张镜人,张震.中医证候鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1987:35-38.

[4]陈香美,陈以平,李平,等.1016例IgA肾病患者中医症候的多中心流行病学调查及相关因素分析[J].中国中西医结合杂志,2006,26(3):197-201.

[5]Woo KT,Lau YK.Proteinuria: clinical significance and basis for therapy[J].Singapore Med,2001,42(8):385-389.

[6]王先兆,王兆全,李颖.黄蜀葵花的化学成分研究[J].植物学报,1981,23(3):222-226.

[7]尹连芳,刘璐.黄蜀葵花对肾病综合征模型大鼠肾小管损伤保护作用的研究[J].首都医科大学学报,2000,21(3):209-210.

[8]秦林,李楠.黄葵胶囊治疗慢性肾脏病临床运用述评[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10(7):654.