中药联合千白氢醌乳膏治疗黄褐斑、炎症后色素沉着斑的临床观察

朴 冰 崔 英 于腾阳 王丽梅 王丽娟

（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院皮肤科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

黄褐斑及炎症后色素沉着斑在临床是一种常见病，近年来发病率不断上升，临床上治疗方法虽多，但效果多不理想。我们运用中药辩证联合千白氢醌乳膏治疗128例黄褐斑及炎症后色素沉着斑。取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选99例患者均符合黄褐斑及炎症后色素沉着斑临床诊断标准，随机分为治疗组与对照组，治疗组52例入选条件：①年龄20～49岁，平均35岁，全部为女性。对照组47例，平均32岁，全部为女性。②病程2个月～13年，平均3.5年。③治疗前2个月未用其他方法治疗者。④无严重心、肝、肾等器官及系统性疾病。排除标准：正在接受其他方法治疗者、妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

治疗组：运用中医理论辩证论治，1个月为1疗程。基本方：生芪10g、太子参10g、当归10g、川芎10g、白术10g、泽兰15g、桃仁10g、红花10g、丹参20g、僵蚕10g、茯苓20g、白芍15g。加减：①伴有乳腺增生者，加生牡蛎、山慈姑、土贝母、柴胡。②睡眠欠安者，酌加首乌藤、合欢皮、炒枣仁。③烦躁，手足心热，去黄芪、太子参、加丹皮、栀子、知母。④腰酸乏力，月经量少，加山萸肉、女贞子、杜仲、川断等。⑤舌红苔黄，性情急躁者，加胆草。⑥白带量多，伴有盆腔炎者，加鱼腥草、土茯苓。⑦大便干，酌加熟军、枳壳、火麻仁、郁李仁等。⑧情志不舒，肝气郁结，加郁金、柴胡、薄荷。⑨舌质淡，经少血虚者，加熟地、阿胶、山药等。外用药使用千白氢醌乳膏晚一次。对照组：单纯外用千白氢醌乳膏。治疗组与对照组均以1个月为1个疗程。

1.3 疗效判断标准

治疗前及治疗后及4级评分法：0分无1为轻度2为中度3为重度，分别对患者进行评估，根据症状（颜色）和体征（皮疹面积消失的大小，是否有正常肤色岛）进行客观评价。症状和体征评分指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/积疗前总积分X100%。痊愈：积分指数下降＞95%；显效；积分下降指数为61%～95%，有效：积分下降指数为＞20%～60%；无效：积分下降指数＜20%。有效率为治愈率加显效率。

2 结 果

2.1 两组患者比较

见表1。治疗组治愈率为55.77%，对照组治愈率为34.04%，治疗组治愈率明显高于对照组（χ2=4.70，P≤0.05）治疗组有效率为80.77%，对照组有效率为53.19%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有显著性（χ2=8.59，P＜0.01）。

表1 治疗组与对照组疗效比较 例（%）

2.2 不良反应

治疗过程中，治疗组中有7例出现轻微腹泻，继续用药症状消失；对照组无不适反映。

3 讨 论

黄褐斑病因不十分明确[1]，现代医学认为主要与内分泌、日晒、遗传、肝病、结核、药物及使用劣质化妆品等有关，炎症后色素沉着是指皮肤在急性或慢性炎症过程之后出现的皮肤色素沉着。早在《灵枢•经脉》中就有外邪侵犯少阳经脉，可令“病口苦，甚则面有微尘”；《外科正宗。卷四》中指出：“黧黑斑者，水亏不能制火，面弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽”；《外科证治全书》认为此病“由忧思抑郁，血弱不华”所致。故祖国医学认为肝藏血，主疏泄，其色主青；脾统血，为气血生化之源，其色主黄；肾藏精，为精、血、津之源，其色主黑。肝、脾、肾三脏的功能失调，均会导致气血渤逆，气血淤滞或气虚血亏、运行滞涩的病理变化。黄褐斑的病机在脏，乃肝、脾、肾三脏功能失调，在气血则为气血淤滞，运行滞涩。因此临床治疗黄褐斑总是以脏腑辩证的理论进行辩证论证；同时强调气血瘀滞，运行滞涩不能上荣于面，颜面失于荣养是发生本病的关键。“有斑必有瘀，无瘀不成斑”，并根据久病入络的中医理论认为“久病必瘀”。遣方用药在辩证论证的基础上，无论病在何脏，都要“治斑不离血”，常用行气活血，化瘀消斑的中药，疗效突出[2]。皮肤炎症后引起色素沉着是常见的现象，许多炎症性皮肤病组织病理学显示黑素细胞活性增加，可能是炎症使皮肤中的巯基减少，使酪氨酸酶活性增高而引起色素沉着，常引起色素沉着的皮肤病有玫瑰糠疹、神经性皮炎激光治疗后等。色素沉着在皮炎后较快发生，色素沉着可为浅褐色、深褐色至黑色等，局限于皮肤炎症区。治疗炎症后色素沉着时，应查明原先的皮肤炎症史，追溯可能致病的皮肤病或皮肤剌激，针对性地进行治疗。避免炎症进一步发展。患处避免日晒和其他各种炎症刺激。目前，氢醌对黄褐斑的脱色作用已得到公认，氢醌即对苯二酚，属抗氧化剂，主要通过络合作用抑制酪氨酸酶活性，从根本上控制黑素细胞代谢过程，使表皮内多巴反应阳性黑素细胞数量显著减少，从而产生可逆性的皮肤褪色，制剂中氢醌浓度≥2%时有效。氢醌对皮肤有一定的刺激性，且与浓度相关，浓度愈大，刺激性愈强。国内常用2%～3%氢醌霜，持续应用数月往往有效，且很少产生副作用；国外使用的氢醌制剂，药物浓度最低为1.5%，最高为6%。中药联合千白氢醌乳膏治疗黄褐斑及炎症后色素沉着斑的治疗的临床观察上临床观察未见明显副作用，而且针对个体情况能很好的改善患者的身体其他不适状况，故上述方法值得临床推广应用。

[1]国家中药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:195.

[2]赵辩.临床皮肤病学[M].3版.南京:南京科学技术出版社,2001:606.