MRI在成人股骨头缺血坏死的诊断价值分析

张宏卫

（贵州省黔西南州人民医院，贵州 兴义 562400）

成人股骨头缺血坏死（ANFH）是一种股骨头血液供应被破坏引起的骨科常见疾病之一，病变未及时发现或者治疗不当可能引起髋关节畸形及功能障碍[1]。MRI检查可以较准确的显示和判断出早期ANFH，有助于该病的诊治。本研究旨在探讨MRI在诊断ANFH中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2011年1月至2011年12月42例（70髋）经手术治疗、病理检验确诊为早期ANFH患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行X线片、MRI、CT检查，其中男性26例，女性16例，年龄21～60岁，平均40.3岁，单侧发病14例，双侧发病28例，有外伤史者15例，酗酒者9例，糖尿病史者6例，长期、大量使用激素者4例，无明显诱因者8例。

1.2 检查方法

CT检查方法：取仰卧位，使用西门子螺旋CT扫描机，设置合适的扫描参数、控制层厚和层间距，以股骨头中心点为基线确定扫描范围，行横断位上下5个层面连续扫描。MRI检查方法：取仰卧位，使用GE Signa EXCITEⅡ型高场超导磁共振扫描机，选择常规SE序列、设置合适参数、层厚和层间距，人体正中矢状位自旋回波T1加权像，快速自旋回波及T2脂肪抑制成像。

1.3 分期方法

采用国际骨循环学会推荐的ARCO分期标准[2]，将ANFH分为0期～Ⅳ期5期，其中0期～Ⅱ期为早期ANFH。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0 软件进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本研究所有患者的X线平片检查均为阴性，早期ANFH的MRI特征：Ⅰ期表现为点状、散在小囊状、细线状异常信号灶，T1WI为低信号，T2WI为高信号；Ⅱ期表现为条状、斑片状、楔形、不规则状异常信号灶，T1WI为不均匀性低信号，T2WI为混杂性信号，有低信号环绕周围，显示典型的“双线征”。早期ANFH的CT特征：Ⅰ期表现为结构呈星芒状变形、增粗，斑片状骨质疏松及硬化，可见关节腔积液、滑膜增厚；Ⅱ期表现为无星芒状结构，骨质硬化与囊状改变同时存在。MRI诊断早期ANFH的检出率与确诊率分别为92.86%、84.29%，均显著高于CT诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 MRI与CT诊断早期ANFH的检出率、确诊率比较

3 结 论

ANFH是由于各种病因导致股骨头血液供应受损，从而引起骨细胞及骨髓细胞死亡，继而产生修复导致股骨头结构变形、关节功能障碍。因此早期诊断和治疗ANFH可以取得良好预后，有效防止患者股骨头不可逆性病变的发生。

X线片检查、CT检查、MRI检查是诊断ANFH的常见影像学检查方法。X线片费用低，可较好显示骨性关节面、关节间隙及股骨头区域全貌，但其几乎不能检出早期ANFH，使得其应用受限。CT检查能够发现股骨头中央部的早期硬化改变，有效显示关节面塌陷及骨小梁微细骨折等骨质异常，还能观察松质骨囊性吸收情况和死骨的大小。但其诊断早期ANFH的敏感性和特异性相对MRI检查要低。MRI分辨率较高，对水肿灵敏，软组织分辨能力好，可以显示早期阳性征象，有效提高早期诊断率及正确率，使得临床治疗能够及时开展，为ANFH的缓解及治愈创造有利条件。当患者无明显症状及体征，X线检查未发现异常，而正常骨髓脂肪减少时，行MRI检查可显示骨髓信号的变化，股骨头形态的改变及关节腔的情况[3]。本研究MRI诊断早期ANFH的检出率与确诊率分别为92.86%、84.29%，均显著高于CT诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明MRI能较早诊断早期ANFH，具有良好的敏感性及特异性。

综上所述，MRI能够清晰观察早期病理改变，具有较高的敏感性、准确性，可作为ANFH的首选检查方法。对于疑似ANFH而X线平片检查为阴性者，可以尽早行MRI检查，以便及时确诊，抓住最佳治疗时机，有效改善预后，减轻ANFH给患者造成的伤害，提高患者生存的生存质量。

[1]杨勇,刘勇.成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT与MRI诊断价值对比[J].中国医药指南,2011,9(9):257-258.

[2]谢忠伟,袁友红.MRI在成人股骨头缺血坏死早期诊断价值探讨[J].中国实验诊断学,2010,14(8):1317-1319.

[3]李乃金,马晓臣.低场强磁共振对股骨头坏死诊断的临床价值[J].中国医药指南,2010,8(5):85-86.