多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床分析

徐宇虹

（广东省开平市中心医院，广东 开平 523900）

如果胰岛素分泌超过常量，则会引起身体的反应，这个过程叫做胰岛素抵抗，而代偿性的高胰岛素血症则是身体在抵抗胰岛素抵抗的产物。PCOS的产生和发展都有胰岛素抵抗的过程参与，现在认为PCOS的一个明显的特性之一就是胰岛素抵抗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2012年2月我院收治的多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗患者25例为观察组，并选择同期多囊卵巢综合征患者25例为对照组。两组患者的年龄14～40岁，平均（27.3±3.7）岁。

1.2 方法

前提是3个月以内没有接触激素类的药物，禁止食物＞8 h，早晨空腹抽血以后口服葡萄糖粉末75 g，在服完后60min、120 min再抽血，使用放射免疫的方法分别将空腹、服糖60min、120 min的血胰岛素测出来。服糖后60 min或120 min的血胰岛素≥160 mIU/L时，就是胰岛素抵抗。但是同等级的测量除了糖尿病患者。较早的卵泡期或者闭经期即B超观察没有优势的卵泡，以相同的方法在早晨空腹抽血测量PRL、LH、E2、FSH、T、A。BMI≥26 kg/m2是肥胖。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组相关指标情况对比

两组的平均T值、A值及BMI值相比差异具有显著性（P＜0.05），两组的FSH、LH、PRL、E2及卵巢体积相比差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组相关指标情况对比

2.2 两组PCOS中激素异常与肥胖的构成比

两组LH≥20IU/L、A≥9 nmol/L、T≥2.2nmol/L、BMI≥26 kg/cm2的发生率相比差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

表2 两组PCOS中激素异常与肥胖的构成比（n/%）

3.1 高雄激素血症和胰岛素抵抗

PCOS的特征是高雄激素血症，表现为两侧的卵巢呈多囊性变化，是一种异质性的疾病。PCOS会有肾上腺源性或卵巢的雄激素上升。近几年的数据都说明胰岛素无法调节外周组织的糖代谢，但胰岛素能刺激卵巢，高雄激素血症就是由胰岛素抵抗引发[1]。通常，硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）和皮质网状带脱氢表雄酮（DHEA）合成时都会被胰岛素抑制，胰岛素抵抗则能减少抑制作用，所以胰岛素抵抗肾上腺源性的雄激素也会有所增长。胰岛素抵抗使胰岛素的水平上升，同时抵制肝脏生产的性激素与蛋白（SHBG）结合，使SHBG减少、游离睾酮增加。胰岛素抵抗PCOS高雄激素血症的过程提示胰岛素起着重要作用。本文通过研究说明，LH不升高的条件下，大于正常量的胰岛素会影响胰岛素抵抗过多的雄激素，但没有胰岛素抵抗组的雄激素增加跟LH的不正常增加有关系。

3.2 胰岛素抵抗对肥胖的作用

高雄激素不排卵性的女人有一半都很肥胖，若体质量降低则可以使月经恢复周期。肥胖症使血液中SHBG含量减小，游离睾酮含量增加，外围的脂肪将新增的睾酮芳香化生成雌激素，从而使雌激素变化无规律、含量高，这样会使不排卵的情况加重。研究表明Leptin（瘦素）对肥胖的反应会因为脂肪中的胰岛素抵抗而受到抑制，这样重量就会不断提高[2]。所以，在治疗PCOS肥胖的患者时要对胰岛素的含量密切关注，可以通过此法来进行辅助治疗。

综上所述，本文资料表明，胰岛素抵抗条件下的PCOS患者均有雄烯二酮的增加情况，没有LH的不正常增加。大多数胰岛素拮抗的PCOS患者有肥胖的表象，但是胰岛素抵抗不是PCOS患者的相同特点，这在一定的条件上与体质量有一定的联系。在治疗中，一定要留意胰岛素抵抗对肥胖的PCOS患者的影响。

[1]王培,顾林.多囊卵巢代谢异常的研究进展[J].国外医学:妇幼保健分册,2005,16(5):309.

[2]黄荷凤,郦美根.多囊卵巢综合征和高雄激素血症[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18:(11):647-648.