丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在骨科手术中的应用研究

唐志勇

（湖南省长沙市浏阳市中医医院麻醉科，湖南 长沙 410300）

以往的下肢骨科手术多在硬膜外麻醉下进行，但由于腰穿位点难以把握，易引起麻醉不全的情况发生，对麻醉医师的穿刺技术要求较高[1]。为减轻患者的疼痛，提高手术的成功率，2008年1月至2011年12月，我院采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用于骨科手术中，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共150例，男86例，女64例，年龄26～64岁，平均42岁，体质量50～85kg，ASAI～Ⅱ级，均为我院择期行骨科手术的患者，手术时间2～3h。其中骨折复位32例、骨折内固定术58例、髋关节置换术34例、膝关节置换术16例、截肢术10例。所有患者均无严重的心、肺、肝、肾及血液系统疾病史，无药物过敏史且术前未使用任何镇静剂和可能影响呼吸的药物。将患者随机分成观察组和对照组各75例。两组患者的性别、年龄、体质量、ASA分级、手术类型及手术时间等基本资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前30min肌注苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。入室后常规开放外周静脉，采用多功能监测仪监测血压、心率、心电图和血氧饱和度。观察组麻醉诱导：咪达唑仑0.5mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg、维库溴铵0.1μg/kg；麻醉维持：丙泊酚以（4～8）mg/（kg•h）持续泵入，瑞芬太尼以（0.1～0.8）g/（kg•min）持续泵入，间断静脉注射维库溴铵（0.06～0.08）mg/（kg•h）维持肌松效果。对照组麻醉诱导：咪达唑仑0.5mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼（1～1.5）μg/kg、维库溴铵0.1μg/kg；麻醉维持：丙泊酚以（4～8）mg/（kg•h）持续泵入，间断静脉注射芬太尼0.15μg/（kg•min），间断静脉注射维库溴铵（0.06～0.08）mg/（kg•h）维持肌松效果。

1.3 观察指标

观察、记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、手术开始、手术结束时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况及丙泊酚用量，并评价麻醉效果[2]。优：手术期间无肢体活动；良：手术期间出现无碍操作的肢体活动；差：手术期间的肢体活动致使手术无法正常进行。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血流动力学观察指标比较

观察组麻醉诱导后及手术过程中的SBP和DBP值均明显下降，与麻醉诱导前比较有显著性差异（P＜0.05），但心率无明显差别（P＞0.05）。观察组麻醉诱导后及手术过程中的SBP和DBP值较对照组降低明显，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表l。

表1 两组各时点血流动力学的变化（±s）

表1 两组各时点血流动力学的变化（±s）

注：与麻醉诱导前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05

指标 组别 麻醉诱导前 麻醉诱导后 手术开始时 手术结束时SBP(mmHg)观察组 75.12±7.22 56.53+6.24*▲ 54.23+13.21*▲ 70.32+18.35对照组 73.24±15.15 68.71+17.02 69.84+10.32 73.84+16.33 HR(次/min)观察组 l23.43±l2.35 92.51±18.02*▲ 101.22±8.51*▲ 119.84±12.53对照组 125.11±10.12 118.42+9.82 123.01±16.02 121.04±15.62 DBP(mmHg)观察组 71.52±l2.32 69.23+13.51 17.81+15.34 70.91+12.12对照组 72.11±10.72 70.23+7.81 13.51+16.12 71.43+14.51

2.2 两组麻醉效果比较

观察组麻醉效果评价优67例，良6例，差2例，优良率为97.33%，对照组优44例，良19例，差12例，优良率为84.00%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；麻醉过程中观察组丙泊酚用量为（220±18）mg/（人•h），对照组丙泊酚用量为（320±20）mg/（人•h），观察组丙泊酚用量少于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；观察组出现不良反应13例（17.33%），对照组出现不良反应16例（21.33%），两组比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

骨科手术要求麻醉起效快，镇静镇痛完全，肌松满意，术后苏醒迅速[3]。以往临床多采用椎管内麻醉或神经阻滞麻醉，但由于腰穿位点难以把握，易引起麻醉不全的情况发生，操作复杂费时，对麻醉医师的穿刺技术要求较高，而且麻醉穿刺本身同样可给患者带来疼痛，引起紧张焦虑情绪，有时甚至可引起相关并发症的发生，如局麻药中毒、麻醉平面过高、气胸等。有研究显示，丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下行腹腔镜手术，不仅麻醉起效快、血流动力学稳定、苏醒快，可控性好、且术中镇痛效果好，肌肉松弛程度亦能很好满足手术的需要，其麻醉效果优于腰硬联合麻醉效果[4]。本研究中，采用丙泊酚复合瑞芬太尼用于骨科手术，结果显示，其麻醉效果确切，对患者的生理影响小，是骨科手术较为理想的静脉麻醉方法[5]。

丙泊酚是一种快速、短效的静脉麻醉药，具有较强的镇静催眠功能，持续输注后无蓄积，不良反应少，苏醒迅速而完全，麻醉可控性强。但其镇痛效应较弱，因此，配伍镇痛性药物能更好地提高其麻醉质量。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，主要通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，达到加强对应激反应的抑制，保持心血管功能稳定的作用。具有镇痛作用起效快，持续时间短，能减少全麻药用量的优点，但存在苏醒时间延长，可引起延迟性呼吸抑制等缺点[6]。瑞芬太尼是一种新型阿片类μ受体激动剂，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解，具有β受体阻断作用，能减慢心率，降低心输出量，其起效快，镇痛作用比芬太尼强，消除半衰期为3～l0min，作用时间短，重复或持续用药无阿片类的蓄积作用，可控性强。与丙泊酚联合使用具有协同作用，利用了瑞芬太尼的止痛效应及丙泊酚的抗呕吐和镇静效应，缩短了麻醉诱导和苏醒时间，减少了两者的用药量，降低了诱导期和手术过程中的血流动力学波动，使麻醉的恢复期更易控制，从而减少了围手术期的不良反应，提高了麻醉的安全性。综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于骨科手术安全、有效，值得推广。

[1]王丽君.丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床研究[J].中国现代医师,2011,49(10):117-118.

[2]张晓兰.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜手术中的应用[J].实用新医学,2008,9(8):704-705.

[3]章春昱,李巧儿,李友青.丙泊酚复合瑞芬太尼在骨科手法整复中的应用[J].中医正骨,2009,21(6):58-59.

[4]陈正华.靶控丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的比较[J].实用临床医学,2010,11(1):56-58.

[5]邵云.瑞芬太尼联合丙泊酚在口腔颌面外科手术麻醉中的应用[J].口腔医学,2008,28(12):7l-73.

[6]陈红霞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于开胸手术麻醉的临床观察[J].中国民族民间医药,2009,18(12):91-92.