宫颈支原体感染与胚胎停止发育的关系探讨

陈楠 吕向红 黄秀红

2009年10月至2011年9月，我们对胚胎停止发育自然流产孕妇的宫颈分泌物进行支原体培养，并与正常早孕人流的孕妇进行对比观察，探讨宫颈支原体感染与胚胎停止发育的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院妇科门诊就诊的35例胚胎停止发育的自然流产孕妇(实验组)，年龄21～35岁，孕6～12周，夫妻双方染色体核型分析无异常，性激素水平正常，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阴性，TORCH检测无异常，无急性感染与生殖器畸形等疾病。同期随机抽取相同孕周早孕人工流产者35例为正常组，年龄18～36岁，无自然流产史。

1.2 检侧方法

1.2.1 标本采集 两组孕妇用窥阴器暴露宫颈后，先用无菌试子将宫颈口及其周围分泌物轻拭干净，再用另一个无菌拭子插入宫颈管内1～2 cm处旋转数周，将无菌拭子在宫颈管内保留30 s后取出，置于无菌试管中送检。注意:采样后立即送检，室温保存不得超过2 h，2℃ ～8℃不得超过5 h，采样之前避免性生活，阴道冲洗和上药。

1.2.2 支原体培养 试剂盒由郑州贝达生物技术有限公司提供。将标本接种入培养基内，混匀后，置35℃ ～37℃恒温培养箱培养分别于24 h和48 h观察结果，培养基由橙黄色变为清亮的红色桃红色，为支原体阳性，颜色不变或明显混浊变红为支原体阴性。

1.2.3 胚胎停止发育诊断标准［1］B超下表现为:①胎囊变形。②胎囊停止生长。③胎囊下移，胎囊里水滴状。④宫腔内结构紊乱，未见孕囊和胎体。⑤宫腔内多囊变化。⑥胎囊内未见胎体及胎心搏动。

1.3 统计学方法 计数数据采用χ2检验

2 结果

2.1 两组孕妇支原体培养结果比较 实验组均较正常组高，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 胚胎停止发育次数与支原体感染率的关系 实验组孕妇中，不同胚胎停止发育次数与支原体感染率之间相关性比较显示，无正相关关系(P＞0.05)，见表2。

表1 两组孕妇解脲支原体人型支原体检测比较(例，%)

表2 实验组孕妇胚胎停止发育次数与支原体感染率的关系(例，%)

3 讨论

胚胎停止发育的原因很多，感染引起的流产近几年有上升趋势。支原体是寄居于人体泌尿生殖道的原核细胞型微生物，支原体与宿主共存，不表现感染症状，仅在某些条件下引起机会性感染，且常合并其他致病原共同致病。支原体与其他病原体合并感染时，主要表现为非淋菌性尿道炎及生殖道其他炎症［2］。其中解脲支原体和人型支原体是最容易导致母婴感染发病和最容易分离培养的两种支原体。支原体可通过垂直传播影响胚胎，最终导致胚胎发育障碍而流产。支原体感染侵犯宫腔后，引起炎症反应，大量的以巨噬细胞为主的炎性细胞浸润子宫内膜，巨噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子(TNF-α)和前列腺素F2α，对子宫内膜有直接的毒性作用，损害胎儿的生长，引起胚胎发育停止而流产。本研究结果显示，宫颈支原体感染可以导致胚胎停止发育。Abtams等报道，在发生2次自然流产的患者当中，支原体感染的检出率为37%。而在正常孕妇中仅为4%。在本资料实验组研究中，未发现支原体感染阳性率与胚胎停止发育次数之间有正相关的关系，也可能是病例少的原因。

为了减少早期胚胎停止发育的发生，建议患者在妊娠前或者妊娠早期就进行宫颈分泌物的支原体筛查，早发现早治疗。如支原体阳性，夫妇双方同时治疗，可以减少自然流产率。最好在妊娠前筛查诊治，因为妊娠早期用药，药物有毒副作用，有引起胎儿畸形的可能。

［1］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版公司，1999:100-101.

［2］王敬云，刘杰.支原体感染与妊娠.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:714-715.