自体血清滴眼液在角膜上皮缺损中的综合疗效观察

赵 洁

（河南省信阳市第一人民医院眼科，河南 信阳 464000）

化学伤、机械损伤以及致病微生物均可导致角膜上皮缺损。患者往往表现出畏光、流泪、异物感等不适，检查可于结膜囊内见少量分泌物，给予角膜荧光染色可见着色。对于这部分病例以往多采用生长因子进行治疗，但是费用往往较高。本研究通过对81眼角膜上皮缺损患者实施自体血清点眼治疗取得不错效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2011年9月期间我院收治的角膜上皮缺损患者94例，150眼，随机分为两组。其中观察组53例，81眼；男53眼，女28眼；年龄（16～62）岁，平均（37.42±5.26）岁；石灰烧伤34眼（41.98%），水泥浆烧伤26眼（32.10%），热油烧伤11眼（13.58%），氨水烧伤6眼（7.41%），机械外伤4眼（4.94%）；缺损面积约1/3者31眼（38.27%），1/3～2/3者47眼（58.02%），超过2/3者3眼（3.70%）。对照组41例，69眼；男45眼，女24眼；年龄（17～62）岁，平均（37.93±5.68）岁；石灰烧伤28眼（40.58%），水泥浆烧伤22眼（31.88%），热油烧伤9眼（13.04%），氨水烧伤6眼（8.70%），机械外伤4眼（5.80%）；缺损面积约1/3者26眼（37.68%），1/3～2/3者40眼（57.97%），超过2/3者3眼（4.35%）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）眼液点眼，5min后可乐必妥（0.5%左氧氟沙星）眼液点眼，2h一次，每次各一滴。操作时注意避免交叉感染，同时动作要轻柔，以防角膜损伤加重。

1.2.2 观察组

抽取患者5mL自体静脉血，温浴后离心，提取血清并注入无菌眼药水瓶。使用自体血清点眼后5min可乐必妥点眼，2h一次，每次各一滴。注意事项同观察组。

1.3 评价标准

以角膜上皮完全修复，荧光染色未见着染为痊愈了以角膜上皮部分修复，荧光染色仍有着染为好转；以角膜上皮缺损无减轻或反而加重，荧光染色可见着染为无效。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗效果比较，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

由表1可以看出观察组治愈率高达71.60%，总有效率高达95.06%，明显高于对照组60.87%和81.16%。两组患者比较差异明显，有可比性（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上角膜上皮缺损十分常见，其致病原因很多，治疗方法也多。除了针对病因进行治疗外，各种生长因子的使用可以促进角膜修复。但是生长因子价格普遍偏高，寻找一种有效且价廉的替代品对患者有着重要意义。

角膜上皮受伤后，邻近细胞会发生变形，继而以阿米巴运动移动向创面，直至完全覆盖缺损区，在暴露的基底膜前形成新的单层上皮[1]。上皮修复之初，细胞排列不齐，之间结合亦不紧密，新生上皮容易再度剥脱或因水肿而分离[2]。

自体血清中含有诸如EGF（角膜上皮生长因子）、FN（纤维连接蛋白）、TGF-β（转化生长因子-β）、维生素A等活性因子，这些物质对角膜上皮细胞的分裂有着促进作用，因而可以有效促进上皮缺损的愈合。而其中的球蛋白、白蛋白、补体、抗体等，对泪液中上皮调节因子不足的缺点进行了有效弥补，从而大大提高了角膜营养。此外，自体血清的一些成为为维持上皮细胞健康所必需，对改善干眼症状有着明显效果[2]。

在制备、保存以及使用血清滴眼液的过程中应严格无菌操作。避免医源性感染的发生。暂时不用的血清可以储存于-36oC的冰柜中，一般认为8周内真菌、细菌培养为阴性，且其中维生素A及各种细胞因子的浓度不发生改变。在制备过程中还应尽量避免吸取红色液体，以免患者在看到自体血液时产生心理不适。

在使用自体血清眼液治疗角膜缺损时，护理配合十分重要。一方面滴眼时动作要轻柔，避免造成角膜二次损伤；其次由于角膜感觉神经丰富，十分敏感[3,4]，一旦发生损伤不适感明确而严重，因此患者往往极度紧张，因此医护人员应耐心与患者进行沟通。在患者出院时，应指导患者正确用眼，以及养成良好的饮食习惯。

总之，自体血清滴眼液费用低廉，应用于角膜上皮缺损治疗切实有效，值得临床推广。

[1]徐锦堂,孙秉基,方海洲.眼表疾病的基础理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,2002:121.

[2]丁莲花,马荣庆,苏绍磊.自体血清滴眼液的制备与应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(2B):77.

[3]刘祖国,陈家祺.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:41.

[4]李镜海,肖瑛.近视手术治疗学[J].北京:人民卫生出版社,2001:26.