米非司酮配合卡孕栓终止瘢痕子宫妊娠的疗效评价

张 霞

（德兴市人民医院妇产科，江西 德兴 334200）

近年来随着剖宫产率的不断上升，临床上剖宫产术后再次妊娠也逐渐增多。由于瘢痕子宫为目前许多终止妊娠的方法的禁忌症，因此终止瘢痕子宫妊娠也面临着很多的问题[1]。近年来我院应用米非司酮配伍卡孕栓治疗剖宫产术后瘢痕子宫妊娠，取得了良好的疗效，现将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我远在2009年8月至2011年3月收治的瘢痕子宫妊娠患者共30例，所有患者均为剖宫产术后妊娠，有一次子宫下段剖宫产术26例，2次剖宫产术史共4例，本次妊娠剧上次剖宫产术后时间为8个月～6年。患者年龄为22～36，平均（28.3±6.3）岁；孕周为12～18周，平均（14.8±3.2）周。选取同期无瘢痕子宫妊娠的有过正常阴道分娩史的12-18周妊娠患者共30例，设为对照组。两组患者在治疗前其年龄、孕周、病史等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后当天即进行治疗，采用米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产， 国药准字（H20010633）150mg，口服，服药前后2h禁食禁水。第3天上使用卡孕栓（东北制药总厂生产，国药准字H108000071）1mg，空腹用药，放置阴道后穹窿，用药后静卧15min，3h再次使用卡孕栓1次，到有规律宫缩结束。

1.3 观察指标

观察用药前后患者其宫缩发动时间、 阴道出血量、 以及胎儿胎盘排出时间等情况，如果出现异常情况应及时处理。

1.4 疗效评价标准[2]

完全流产：指服药后胎儿胎盘完全排出，不需其他辅助治疗；不完全流产：指服药后胎儿胎盘未完全排出需要清宫术患者；失败：指服药后胎儿胎盘不能排出，妊娠继续者，需要采用其他终止妊娠的方法。有效率=（完全流产例数+不完全流产例数）÷总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，检验标准设定为a=0.05，以P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察指标比较

阴道出血量：实验组出血量为（123.5±34.5）mL，对照组为（112.3±32.3）mL。妊娠产物排出时间：实验组为（6.43±1.23）h，对照组为（6.11±1.12）h；宫缩发动时间：实验组为（10.9±4.3）h，对照组为（10.2±4.3）h；两组患者其治疗过程中阴道出血量、妊娠产物排出时间以及宫缩发动时间等无统计学差异（P＞0.05）

2.2 流产疗效比较

两组患者疗效比较结果如表一所示，结果显示实验组有效率为93.3%，对照组96.7%，两组比较无统计学差异。见表1。

表1 有效率比较无统计学差异（P＞0.05）

2.3 不良反应

两组患者均无明显不良反应出现，实验组有4例发生消化道不适症状，对照组4例，均不影响继续治疗。两组患者不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 近年来剖宫产术后再次妊娠呈逐渐上升趋势，再次妊娠患者由于子宫上有瘢痕，子宫组织弹性比较差，当子宫随着妊娠期的延长而逐渐增大时，子宫肌壁容易充血、水肿[2]，另外由于瘢痕组织扩张性较差，其增加了宫颈的扩张难度，容易发生危险。另外妊娠时子宫颈成熟性也较差，瘢痕处肌壁较薄弱，在胎儿娩出时，可导致宫缩乏力，产程延长，胎儿以及胎盘经未充分扩张的未成熟的宫颈强行排出，非常容易导致子宫下段瘢痕破裂和子宫颈撕裂造成产后出血以及产道损伤等严重并发症，严重威胁患者的生命安全。因此瘢痕子宫中期妊娠为是许多药物妊娠的禁忌症。

3.2 米非司酮为孕激素受体拮抗剂，其可与内源性孕酮竞争性的结合受体，具有较强的抗孕酮作用，还可以作用于子宫内膜受体，引起绒毛和蜕膜发生变化，导致妊娠组织变性、坏死，并可产生内源性前列腺素释放，促进宫颈软化[3]。卡孕栓是一种人工前列腺素F2α衍生物[2]，其是前列腺素E1类似物，其可直接作用子宫颈刺激宫颈细胞，弹性蛋白酶。胶原酶的活性增加，并可刺激产生内源性前列腺素，使其高水平持续增长，加速子宫颈成熟，软化和扩张宫颈，加速妊娠产物的排出，两者合用可显著增强其作用效果。

3.3 本研究显示，两组患者治疗过程中其阴道出血量、妊娠产物排出时间以及宫缩发动时间以及有效率等均无统计学差异（P＜0.05）；瘢痕子宫妊娠组可以与正常组达到同样的疗效，说明米非司酮配伍卡孕栓对于终止瘢痕子宫中期妊娠疗效确切，而且成功率高，对患者损伤小，是一种安全有效的治疗方法。

[1]赵颖,周思英,魏慧红.剖宫产子宫瘢痕妊娠17例临床诊治分析[J].中国妇幼保健,2011,26(16):2492-2493.

[2]王凤莲,徐国华.卡前列甲酯栓用于瘢痕子宫妊娠人工流产[J].中国生育健康杂志,2010,21(5):293-294.

[3]赵志宇,王会玲,冯美玲,等.米非司酮配伍卡孕栓终止瘢痕子宫中期妊娠临床观察[J].河北医药,2010,32(14):1887-1888.