综合康复治疗对痉挛型脑瘫患者运动功能的影响

许明 林惠

(鞍山市汤岗子医院，114048)

脑性瘫痪是指脑在发育成熟前因受到损伤或发生病变而引起的，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征[1]；是继小儿麻痹控制后各国儿童肢体致残的主要疾病。脑性瘫痪儿童中，痉挛型脑瘫占60%～70%，严重的影响了儿童的运动功能，给患儿及其家长带来极大的痛苦和沉重的经济负担。本文通过研究综合康复治疗对痉挛型脑瘫患者的下肢步行能力、平衡能力、关节活动范围(ROM)等功能的影响，从而为脑瘫儿童的程序化治疗提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 资料 选择在我院康复科康复治疗的痉挛型脑瘫患者18例，男12例，女6例；年龄1.5～11岁；均有一侧或双侧下肢肌张力增强，有的伴有内收肌挛缩、膝关节屈曲或足跖屈畸形，受累关节共32个。

1.2 方法

1.2.1 评价方法 痉挛评定采用修订的Ashworth痉挛评定表，共分6级(0～5级)，0级没有痉挛，5级为僵硬。平衡能力评测采用Fugl-Meyer平衡功能评测法，7项检查均按3个等级计分(0～2分)，最高平衡评分为14分。关节活动范围评定，采用量角器测定受累关节的关节活动范围。

1.2.2 综合康复治疗方法

1.2.2.1 运动功能训练 1～2次/d，30～45 min/次，5次/周，采用一对一训练方法。具体如下，①肌肉训练：解除肌肉痉挛，增强拮抗肌的力量。②关节活动度训练：从近端大关节到远端小关节进行全关节范围的被动运动。③平衡能力训练：包括坐位平衡能力训练、跪位平衡能力训练及站立位平衡能力训练。④步行训练及步态矫正：可在平行杠内沿正确的步行脚印练习或使用助行器，对尖足患儿可使用足托。

1.2.2.2 温泉水疗 矿泉水温39～40℃，加入改善血液循环减轻痉挛的“脑瘫1号”中药，15～20 min/次，可在水中活动受累肢体，并牵伸痉挛的关节。

1.2.2.3 按摩治疗及牵引治疗 1～2次/d，20～30 min/次。

1.2.2.4 心理治疗 治疗师在治疗时给予表扬鼓励，培养患儿的自信，使之配合治疗。

2 结果

2.1 改良Ashworth量表评定结果 18例痉挛型脑瘫患儿经过综合治疗，痉挛情况明显改善，治疗后Ashworth痉挛评定0级、Ⅰ级的例数均有大幅度提高，分别为15.62%和56.25%。而Ⅲ级、Ⅳ级的例数明显降低，各占12.50%和0(表1)。

2.2 平衡及关节活动范围评定结果 18例痉挛型脑瘫患儿的平衡能力在治疗前后有明显改善，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，说明经过综合治疗，患儿的肌张力及痉挛改善，同时平衡能力亦有所提高。痉挛型脑瘫患儿受累关节的活动范围在治疗前后有很大改善(表2)。

表1 Ashworth痉挛评定结果(n=32)

表2 平衡及关节活动范围治疗前后变化

3 讨论

痉挛型脑瘫也称高张力型脑瘫，表现为肌肉僵硬，可见上肢屈曲，下肢内收或交叉成剪刀姿势[2]。对于痉挛型的脑瘫患儿，可通过综合康复治疗即物理治疗、温泉水疗、按摩、牵引、心理治疗等，改善痉挛状态，从而提高患儿的平衡能力及步行能力。

物理治疗中采用手法牵拉肌腱，可使痉挛的肌肉充分伸展，改善变形关节的位置，保持关节的活动范围，促进肌肉的血液循环。同时也可选择抑制性手法，如持续放置、关节加压、持续挤压、缓慢牵拉、无阻力自主活动等，从而减轻痉挛状态。温泉水疗通过水的温度、水的浮力及水波的冲撞，均有利于患儿降低肌张力，缓解痉挛状态。按摩根据中医理论，采用轻缓手法，进行头皮、腰背及上下肢的按摩治疗，降低肌张力，缓解痉挛。

脑瘫的康复目标是使患儿身心等各方面功能全面康复，即在运动功能、精神上以及生活自理方面达到最大限度的康复，其康复是多方面的，在功能训练的同时，应注意患儿的注意力、认知能力、意志、心理适应能力等方面的培养，从而达到全面康复的目标。

[2]林萍，吕智海，许洪伟.小儿脑瘫痉挛型偏瘫的康复训练与康复护理体会[J].中国伤残医学，2007，15(6)：79.

[3]陈才，洪芳芳.脑瘫患儿运动功能的康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2008，23(10)：957-959.

[4]陈庆亮，王小燕，曾丽云，等.“平衡”性疗育改善痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的效果[J].中国康复医学杂志，2010，25(4)：350-352.

[5]李晓捷.正确把握小儿脑瘫康复治疗的方向[J].中国康复医学杂志，2006，21(12)：1059-1060.