健康教育对疗养员改善口腔卫生状况的效果评价

石桦 钟伟

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

口腔健康教育是提高人群口腔保健知识水平的有效途径，这对于改善口腔卫生状况有着重要的意义。本研究通过对疗养员进行口腔健康教育并评价健康教育的效果，探讨口腔健康教育对提高疗养员对牙周病的认知与行为的影响，摸索出了行之有效的健康干预措施，满足了疗养员对健康知识的需求，降低了牙周病的发病率，提高了健康水平。

1 资料与方法

本研究对所有纳入对象在开始前获得其书面知情同意。

1.1 研究对象的入选与排除 选择2009-07—2011-06在济南军区青岛第一疗养院疗养的疗养员为研究对象，对于患有严重的全身系统疾病、不能配合口腔诊疗者不纳入本研究范围。

1.2 方法 由护士对疗养员进行接诊登记，确定目标人群，根据随机数字表将入选患者随机分为实验组和对照组，由口腔医生检查并记录疗养员的简化口腔卫生指数(oral hygiene index-simplified，OHI-S)、菌斑控制率和探诊出血率。

1.2.1 教育方法 对实验组通过讲座方式进行口腔健康知识宣传教育，主要应用挂图、模型、刷牙方法示范以及发放口腔卫生宣教的小册子自学等方式。教育内容包括：牙菌斑的基本概念、刷牙的目的、刷牙的次数、刷牙的时间、正确的刷牙方法、漱口的方法与时间、糖对牙齿的危害与正确的食糖方法以及定期口腔检查、洁治的意义等，并播放标准刷牙演示录像。完成全部宣教所需时间约1 h。对照组：暂不采取任何干预措施。

1.2.2 干预措施 实验组均使用统一提供的牙膏和牙刷，要求每天早晚各刷牙1次，每次刷牙3 min。观察半个月后简化口腔卫生指数、菌斑控制率(plaque control record，PCR)和探诊出血率(bleeding on probing rate，BOPR)的改变，来评价对疗养员进行口腔健康教育对口腔卫生状况的改善效果。

1.2.3 检查标准和器械 通过视诊检查龈上牙石、软垢的情况，然后用光滑的尖探针查根面有无龈下牙石，尤其检查有代表性的6颗牙、16、26、11、31的唇颊面及34、36的舌面。检查标准采用OHI-S、PCR和BOPR，其中OHI-S包括简化软垢指数(debris index-simplified，DI-S)和简化牙石指数(calculus index-simplified，CI-S)[1]。每次检查均使用统一检查器械，所有检查均由2名经过严格培训的医师完成。检查前抽取X个研究对象进行检查，经过标准一致性试验，Kappa值为0.80。所有研究对象分别于入院检查时记录DI-S、CI-S、PCR和BOPR，并于半个月后出院时复查，再次记录DI-S、CI-S、PCR和BOPR，并进行全面系统的牙周检查和必要的治疗。在每次检查后，由组织者安排抽出10%的受试者作重复检查，检查的符合率为92%～95%。

1.2.4 统计方法 采用SPSS 13.0软件包对所得数据进行分析，用卡方检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在研究期间共有106例疗养员符合纳入条件而成为本研究的观察对象，其中，男56例，女50例；年龄55～85岁。

出、入院时实验组与对照组的各项指标(表1～2)。疗养结束时，与对照组相比，实验组人群的OHI-S明显改善，同时PCR和BOPR也显著降低(P＜0.05)。

表2 出院时实验组与对照组的各项指标

3 讨论

3.1 疗养员的口腔健康教育需求 我院的疗养员主要是军队在职及离退休人员，以老年人为主。老年人由于口腔内唾液腺的退行性变，唾液分泌减少、流速慢，对牙齿的冲刷和自洁能力下降，同时牙周组织生理性退缩和病理性萎缩及牙间隙变宽，使食物嵌塞与残渣滞留，给口腔内致病菌的繁殖提供了有利条件。此外老年人常伴有高血压、糖尿病，致循环障碍、血流淤积、牙周组织营养不良，代谢物堆积，使牙周病的发生率增加。

既往对普通人群健康教育前的调查显示，老年患者知晓牙周保健知识的为40.5%，建立良好口腔保健行为的患者为半数左右[2]。51.36%的患者尚缺乏最基本的口腔保健知识和口腔保健意识，应定期做口腔健康检查的意识尚未引起足够的重视[3]。多数老年人因不重视口腔卫生而不能保证3 min的刷牙时间[4]。2005年第四军医大学口腔医学院调查表明我军人员健康观念和行为尚有待提高，46.8%刷牙方法不正确，还有59.7%对刷牙的目的没有正确认识[5]。有调查显示，过半数的老年患者从未进行过牙周洁治，不知道牙结石、牙菌斑是形成牙周病的主要原因，这反映了老年患者口腔卫生知识的贫乏，显示出加强老年患者口腔健康知识宣教的必要性和迫切性[2]。

我院针对上述情况设计了口腔健康教育的内容，使疗养员在疗养期间，通过创造一个良好的改善健康的环境来加强口腔保健的效果。实验证明：对牙病患者实施健康教育干预后，患者的口腔保健知识与保健行为正确率均有提高[3]，所有暂没有进行口腔知识方面的教育、指导和采取措施的人员，口腔卫生状况无好转，且都呈上升趋势[6]。本研究的结果亦表明口腔健康教育对改善疗养员的口腔卫生状况有积极的促进作用，由于疗养周期的限制，疗养员口腔卫生状况的改善效果有效，如果疗养员能此后坚持健康的口腔行为，就可以更好地保持口腔健康，降低牙周病的发病率。

3.2 口腔健康教育的方式 目前，最常见的口腔健康教育是在治疗过程中，通过医生的指导使患者有效地掌握牙周病的原因，如何防治、维护和治疗。而护理人员教会患者正确的刷牙方法，以及怎样正确使用牙线、牙间隙刷和口腔冲洗器。消除疑虑，介绍目前先进的医疗技术与设备，可对牙周病进行有效的治疗与防护。

普通人获得口腔保健知识的途径包括：电视、健康咨询、宣传页以及在社区内播放宣传片等宣传手段。电视是一种有效的宣传手段，有调查表明：人群通过电视获得口腔保健知识占26.2%[4]。此外，可以利用患者候诊时间播放电视录像，让患者、家属和陪护同时接受健康教育，在候诊环境周围设立有关口腔健康教育的橱窗，在医院大厅和走廊设立宣传栏，向患者发放《健康教育手册》，为患者提供自我口腔保健的方法。同时加强社会心理支持，鼓励家属给予情感支持，督促老年患者定期检查，及时治疗[2]。

保持口腔健康取决于个人对口腔健康价值的认识与理解，而口腔健康教育则是使人们认识到口腔健康的价值，树立口腔健康新概念的有效手段。经常接受特殊牙周治疗的患者更能把口腔卫生和牙周病联系起来，口腔健康知识的传播会更好地促进个人健康自觉行为。因此，疗养员口腔保健应该把重点放在疾病预防上。一般的作为口腔健康的启蒙教育，主要进行的是关于预防龋病和牙周疾病的重要性和效果的教育。本研究以疗养员入院为契机，进行以正确刷牙为中心的口腔健康教育，其后在疗养期间给予持续口腔健康指导，以此提高疗养员的口腔健康状况，有效地改善了疗养员的口腔卫生状况。

3.3 各国军队口腔健康教育现状 军队人员口腔健康保健和教育是提高军队人员口腔健康状况，维持军队战斗力的一条行之有效的途径。目前，各国军队口腔军医都相继开展军队人员口腔健康保健和教育计划的相关研究，取得了一些口腔保健与教育的经验[7]。在法国海军每两周举行的会议上，海军的口腔军医提醒目前法国海军存在军人口腔疾病高发生率、低就诊率的情况。很多年轻士兵存在看牙恐惧症，对口腔疾病及治疗缺乏正确的认识，经常回避看牙病。通过海军口腔军医及军队领导的努力，在军人休息室展出口腔健康知识展板、口腔保健纪实资料、口腔保健模型及保健用品、口腔预防技术及营养规划指南等，开展口腔健康知识竞猜，获奖者将得到电影票一张和口腔保健用品一套[8]。我军很有必要借鉴外军的模式，结合自身情况，开展军队人员口腔健康教育。疗养员群体是我军的一个缩影，本研究摸索出的健康教育模式，适用于我国军队人员的口腔健康教育，这也正是本研究的临床实用意义所在。

本研究以军队疗养员为研究对象，利用疗养期间口腔健康教育前后口腔卫生状况对比，评价了口腔健康教育对疗养员口腔卫生状况改善的效果。实验结果表明，口腔健康教育能有效改善疗养员的口腔卫生状况。

[1]卞金有，胡德渝.预防口腔医学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2003：31-32.

[2]李红梅，李亚男，宫琪玮.健康教育提高老年患者对牙周病认知与行为的影响[J].中华老年口腔医学杂志，2010(3)：140-142.

[3]邹小明.牙病患者口腔健康教育干预效果研究[J].现代预防医学，2010(12)：2284-2285.

[4]张文静，李炯，阳宏林，等.社区居民口腔健康知识和健康行为的流行病学抽样调查[J].中国医疗前沿，2008(6)：113.

[5]李刚，郭志远，于涛，等.1 269名官兵口腔医疗需要情况调查[J].解放军预防医学杂志，2005(1)：39-40.

[6]金迎春，张丽，曹正国.口腔健康教育对社区特定人群口腔卫生状况改善的效果评价[J].口腔医学研究，2009(6)：790-792.

[7]李广文，王军，张燕，等.军队人员口腔保健及健康教育研究[J].西南军医，2011(4)：720-722.

[8]Maria J.Dental health education in the French Army[J].Dental Corps International，2010，12(4)：38-40.