巨针配合手法松解、中药热熨治疗肩周炎临床观察

陆晓

(福建省金鸡山温泉疗养院针灸推拿科，350011)

肩周炎为肩关节周围炎的简称，中医称为“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”，因好发于50岁左右，故常称为“五十肩”。一般认为，肩周炎是由多种原因引起的肩关节周围组织的无菌性炎症，并逐渐形成粘连，临床以肩关节疼痛、活动功能障碍为主要表现的肩关节周围组织退行性疾病[1]。笔者多年来采用巨针配合手法松解、中药热熨治疗肩周炎与针刺肩三针法治疗肩周炎进行对比取得较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取45例肩周炎患者作为治疗组，另抽取45例作为对照组。治疗组：男32例(左肩10例、右肩22例)，女13例(左肩6例、右肩7例)；年龄最小35岁，最大66岁；病程最短25 d，最长1年3个月。对照组：男27例(左肩14例、右肩13例)，女18例(左肩9例、右肩9例)；年龄最小47岁，最大63岁；病程最短1周，最长8个月。治疗组3次/周，10次为1个疗程，2个疗程统计疗效。对照组5次/周，10次为1个疗程，2个疗程统计疗效。两组资料统计学分析无差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]201：①肩周炎的诊断标准，肩关节疼痛，活动时及夜间加重，以肩关节前或后或外方为主，有时向颈部或前臂放射，有拘紧感；②在肱二头肌腱沟部，三角肌后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛；③肩关节活动渐渐受限，尤其以上举、外展、外旋、后伸为重；④肌肉萎缩，由于疼痛而活动受限，日久肌肉萎缩，以三角肌明显；⑤肩部X线片检查，早期无特殊发现，晚期骨质疏松，或大结节处有密度增高阴影；⑥排除其他肩关节疾病。分期标准：①粘连前期，主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节活动功能正常或轻度受限；②粘连期，肩痛较轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小甚至影响日常生活；③恢复期，疼痛改善，肩关节功能活动改善。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组治疗方法 ①张云飞[3]巨针法[2]204：嘱患者裸露患肩，以碘酒常规消毒后，依体质、胖瘦选取0.5～2 mm直径、针长10 cm的张云飞巨针(国家专利号89218137，苏州针灸总厂生产)，以左手托起患肩上臂，右手拇指、食指、中指挟持针身下端露针尖1 cm左右，对准肩穴快速刺入行恢刺法向患肩前后方向变向提插巨针2～3次，调整方向透刺极泉穴提插至强酸胀感，取出巨针消毒后从肩贞穴变向透刺极泉穴、肩前穴提插至强酸胀感，按上法第三针为肩前穴变向透刺极泉穴、肩贞穴提插至强酸胀感[4]。②手法松解：首先对肱二头肌腱、三角肌前后、冈上肌附着处采用揉、拿、滚法放松患肩肌肉约10 min，采用一指禅等法点揉肩穴、肩内陵穴、肩贞穴、天宗穴、肩井穴、曲池穴[5]等，采用环转摇肩法以顺逆时针方向摇动肩关节，幅度酌情逐渐增大，刚柔相济，不可粗暴，依照患者上举、外展、后伸、活动障碍进行针对性地拔伸，以患者耐受程度反复数次[6]。轻度闪发：分散患者注意力的情况下，对拔伸障碍极点超出范围实施闪动发力1～2次，注意不可暴力。③中药热熨：采用福州市第二医院制剂室生产的关节扭挫伤洗剂(批准文号：闽药制字204114049)，成分：当归、牛膝、红花、鸡血藤等。功能主治：活血化瘀，舒筋活络。首先摇晃药液，用脱脂棉扯成肩部大小的薄棉片，用镊子浸润棉片贴敷患肩，用国仁牌TDP治疗仪实施近距离移动照射20 min，致棉片烘干，并嘱患者喝水。以上治疗隔日一次，3次/周，10次为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

1.3.2 观察组治疗方法 嘱患者裸露患肩，消毒后采用针刺肩三针法[7]，取30号1.5寸～2寸不锈钢毫针，第一针在肩穴上0.5寸处进针，并朝肩关节方向直刺1.5寸，第二、三针在第一针进针处前后2寸处进针，先向下直刺，三针均采用提插捻转泻法，肩部出现酸胀感，再刺肩贞穴、肩内陵穴，两针采用前后对刺亦行提插捻转泻法出现酸胀感后留针30 min。每周治疗5次，10次为1个疗程，2个疗程统计疗效。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定，痊愈：临床症状体征完全消失，恢复正常工作，半年内未复发；显效：临床症状体征明显减轻，能胜任日常工作，但劳累后或受凉后有不适症状或时有复发；有效：临床症状体征有所好转；无效：临床症状体征无改善，治疗前后无变化。

2 结果

治疗组痊愈显效率为93.3%，对照组痊愈显效率为55.6%，两组均能有效治疗肩周炎。两组痊愈显效率比较差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 两组临床疗效对比

3 讨论

肩周炎属于中医“肩痹”范畴。《素间·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“痹者闭也”。因此其病机为风寒湿浸入机体，痹阻关节肌肉，导致气血痹阻不通，筋失所养，壅聚而成瘀肿。现代医学认为，目前肩周炎致病因素尚不十分清楚，一般认为在感受风寒、慢性劳损、扭伤等原因作用下，肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊发生无菌性炎症，逐渐形成粘连而致肩关节的功能障碍。根据病理变化将病程分为3个阶段：早期(疼痛期)以疼痛为主，日轻夜重；中期(粘连期)以功能障碍为主，外展、外旋及后伸内旋动作受阻明显；晚期(缓解期)疼痛不甚，可出现肌肉萎缩[9]。但在临床实务中，有许多病人既有十分明显疼痛、又表现粘连引起的功能障碍，甚至出现肩肌萎缩。各期界定常有混淆和模糊。因此临床中减痛、松解粘连成为治疗肩周炎的关键所在。

从目前诸多治疗肩周炎的方法分析来看，各有其优缺点。笔者认为减轻疼痛必须采用针灸方法并利用自身的修复能力快速减痛。松解粘连必须在针刺减痛的情况下实施最大范围的拔伸松解，但一定要注意避免因暴力造成肩关节组织的撕扯，因为严重的撕拉伤将导致本病的迁延不愈，难以修复，延长病程[10]。张云飞巨针针头圆钝为松针状，既能滑利关节，松解粘连，减痛效果十分明显，又不易刺穿血管肌腱，造成血瘀引起血肿，同时对患者创伤极小。在巨针减痛的基础上，术者依照患者对疼痛的耐受程度实施最大范围的拔伸，在可控的情况下轻度闪发，很好地松解粘连。由于巨针透刺，手法松解，必然导致组胺、五羟色胺等代谢产物滞留肩关节，刺激神经末梢产生酸、胀、痛感，因此必须采用活血化瘀、舒筋通络的中药，加速代谢产物的排泄，以利相关组织的修复。总之，巨针配合手法松解、中药热熨治疗肩周炎，其创伤性小、实施安全、术者易于掌握，同时能快速减轻疼痛，松解粘连，缩短病程，不失为治疗肩周炎的优选方法，值得推广。

[1]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科技出版社，2004：283.

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[8]蒋学余.针刺颈椎病穴加穴位注射治疗急性期肩周炎的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2011，31(7)：72.

[9]杨然，刘云霞.中西医分期治疗肩周炎临床研究近况[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(13)：151.

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