健康教育在糖尿病疗养员中的实施及评价

宋洁 陈志玲 王海英 曹燕 张敏

(成都军区昆明疗养院检验科，650307)

糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合征。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体质量下降，以及血糖高、尿糖高等，如治疗不当还可引起很多严重的并发症，如心血管疾病、视网膜病变、慢性肾衰竭等。世界卫生组织2011年的报告指出全世界有3.46亿人患有糖尿病，2004年估计有340万人死于高血糖引起的后果[1]。因此，对糖尿病患者进行有计划的、耐心细致的健康教育是提高糖尿病治疗效果的重要方面。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 成都军区昆明疗养院的糖尿病疗养员，并排除急性感染及外伤等严重疾病患者。2011-01—2011-10 128例已确诊为糖尿病的疗养员，均为军队干部及家属，男72例，女56例；年龄35～78岁；糖尿病病程1～30年；文化程度：大专及以上76例，中专35例，小学17例。

1.2 实施流程

1.2.1 疗养员基本情况及病情的登记和了解 入院当天，通过了解医疗记录，将确诊为糖尿病的疗养员征得本人同意后纳入研究计划。护士需详细登记糖尿病疗养员的基本情况：年龄、性别、身高、体质量、基本生命体征、文化程度、病程情况、用药史及用药方式。通过问卷调查了解糖尿病疗养员的相关生活习惯、饮食规律、兴趣爱好等，以便制定个性化的健康教育方式。

1.2.2 入院时糖尿病疗养员血糖的测定及记录 入院后第2天，对糖尿病疗养员进行血糖的测定，包括空腹血糖和餐后2 h血糖，并记录测定值。通过测定值将其分为血糖控制良好组、血糖控制一般组及血糖控制欠佳组，便于对其进行着重的观察和干预。

1.2.3 在院疗养期间的健康教育及相关辅助治疗 在疗养期间，研究人员通过各种方式对糖尿病疗养员进行个性化的健康教育，使其对糖尿病的有关知识得到补充和进一步地了解，制定合理的一日作息制度及给予相关的饮食指导，指导其正确地用药并讲解相关护理措施。同时，结合疗养院自身特点，合理而有计划地安排温泉浴、日光浴及森林浴等辅助治疗方式，引导其进行有规律的锻炼。并且，在健康教育的全程中实施配偶同步健康教育，提高健康教育的效果，提高糖尿病疗养员的遵医行为[2]。

1.2.4 出院时糖尿病疗养员血糖的测定及记录 在出院前1 d，对糖尿病疗养员进行血糖的测定，包括空腹血糖和餐后2 h血糖，并记录测定值。将结果与入院时测定的结果进行对比，观察健康教育及辅助治疗的效果，并对其进行评估，对研究方案进行综合的评价，便于指导以后的工作，为更好地帮助糖尿病疗养员提供依据。

1.2.5 出院时对糖尿病疗养员的后续指导 针对糖尿病疗养员在疗养期间健康教育的效果，给予个体化、针对性的建议，并发放相应的健康教育资料，便于其进行长期学习。告知治疗医生的联系方式，便于糖尿病疗养员进行长期的咨询以及研究者进行长期的观察。

1.2.6 统计分析 按照世界卫生组织2006年颁布的标准，将患者分为血糖控制良好、血糖控制一般、血糖控制欠佳组，其分组标准及健康教育前相应人数如下(表1)。

表1 糖尿病疗养员分组

1.3 健康教育的具体方式

1.3.1 合理饮食的健康教育 对糖尿病疗养员进行合理饮食的健康教育是十分必要的课程，有利于其控制体质量，平衡膳食结构。建议糖尿病疗养员每餐按照计划份量进食，不可随意增减[3]。多吃五谷杂粮、豆类制品以及膳食纤维含量高的食物；清淡饮食，多采用蒸、煮等方式，宜使用植物油烹调；少吃油炸、糖类及高脂高胆固醇的食物；忌辛辣，戒烟、限酒等。将平衡食谱、宜吃和少吃的食物以及建议的日摄取量等健康知识通过集中授课、黑板报、宣传手册等健康教育方式，让糖尿病疗养员逐渐掌握并应用于日常饮食。

1.3.2 适当运动的健康教育 利用疗养院特有的自然环境优势，因地制宜地引导疗养员进行适当的运动和锻炼。适当合理的规律运动有助于糖尿病疗养员改善身体免疫力，控制体质量以及保持健康的心理状态。在医护人员的指导下进行适量的运动，如游泳、爬山、打太极拳等。在运动中必须循序渐进，每周进行3～5次，时间宜在30 min左右，并且教育疗养员不要单独行动，避免在药物峰值期间大量运动而出现血糖过低的情况。在疗养期间，通过集中授课、具体指导以及制定个体化的运动方案等健康教育方式，着重培养疗养员合理运动的兴趣，利于其养成长期锻炼的生活习惯。

1.3.3 合理用药的健康教育 通过病史资料的分析，将患1型和2型糖尿病的疗养员进行分类，便于有侧重点地指导其用药。1型糖尿病患者必须通过注射胰岛素治疗，而2型糖尿病患者还可通过口服用药的方式进行治疗。通过集中授课、医生指导的健康教育方式，帮助疗养员针对自己的病情选择最为合适的药物及治疗方式，耐心仔细地向患者及家属讲解所用药物的名称、用量、作用及注意事项；现场指导其正确使用家庭式血糖仪和注射胰岛素的相关操作，使其掌握血糖测量的时间、方法和胰岛素注射的时间、方法、部位以及胰岛素的保存等健康知识[4]。通过多种形式的健康指导，使糖尿病疗养员对糖尿病知识有更深入地了解，能够在长期治疗中合理用药，科学用药。

1.3.4 心理健康教育 糖尿病疗养员根据病史和教育程度的不同，会出现各种心理倾向。有的会出现悲观失落甚至恐惧的心理；有的则出现对病情满不在乎、不重视规律治疗的心理。通过心理问卷调查，将疗养员进行分类教育。采用针对性强的个体心理疏导，配合糖尿病知识的普及，特别是糖尿病并发症的相关知识，对疗养员进行健康教育，使患者积极的调整心态，正确认识自身病情，重视糖尿病的规律治疗，多培养兴趣爱好，以乐观积极的心态面对治疗[5]。对年龄较大、接受能力差以及教育程度较低的疗养员还可采取“一对一”讲解、小组讲解等补充方式进行健康教育。

2 结果

2.1 组内血糖控制效果(表2) 对糖尿病疗养员入院时和出院时的血糖测定值进行对比，采用配对t检验进行统计分析，统计软件采用SPSS 15.0，将P＜0.05定义为差异有统计学意义。

表2 健康教育前后各组患者血糖控制效果比较(mmol/L)

2.2 组间患者人数变化情况 按照分组标准，经过健康教育与疗养后，3组患者的人数变化情况(表3)。

表3 健康教育前后的各组患者人数比较

通过分析比对，我们发现通过多形式、多角度的健康教育，糖尿病疗养员的血糖控制情况得到了明显的改善，由于血糖控制不理想引起的相关临床症状明显减少，提高了其生活质量。

2.3 健康知识掌握效果 通过问卷调查和临床走访，我们分析了糖尿病疗养员掌握相关知识的情况。结果显示，糖尿病健康知识了解率为95%，掌握率为85%，达到了良好的健康教育的效果，并且通过出院指导和发放健康知识手册等方式，方便疗养员在出院后的日常生活中了解相关知识，使其病情在以后的治疗中得到更好的控制和改善。

3 讨论

糖尿病是一种需要终身治疗的慢性疾病，如血糖控制不理想，将有可能引起严重的并发症，甚至危及患者生命。在糖尿病患者的治疗中，健康知识的掌握对其血糖的控制至关重要，因此对患者进行科学的健康教育，让患者对疾病和治疗有正确的理解，使其在治疗中更好地与医护人员配合，才能使病情得到控制和改善病情。我们通过多种健康教育方式，对来我院疗养的糖尿病疗养员进行了深入细致的指导，使其掌握了相关的健康知识，养成了良好的生活习惯，培养了丰富的业余爱好。通过对健康教育效果的评价发现，我院糖尿病疗养员对血糖的控制情况有了明显的改善，充分说明健康教育对糖尿病患者的治疗有着显著的辅助作用，是治疗过程中不可缺少的环节。本研究的实践分析，将为今后糖尿病疗养员的疗养与保健提供科学的理论指导。

[1]World Health Organization.Diabetes-fact sheet N°321，Augus 2011[EB/OL].(2011-11-14)[2011-11-14].http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/.

[2]张理花.实施配偶健康教育对老年糖尿病患者生活质量影响的研究[J].中国社区医师：医学专业，2011(17)：256，258.

[3]李秀芳.糖尿病的饮食护理[J].中国当代医药，2011(29)：151，154.

[4]吴水菊.糖尿病临床教育路径在胰岛素自行注射中应用效果研究[J].临床护理杂志，2010(3)：14-16.

[5]刘智平，邓吉容，刘秀容，等.短期强化教育对2型糖尿病患者焦虑状态的影响[J].护士进修杂志，2011(15)：1437-1439.