健康体检人群营养素摄入水平及其与非酒精性脂肪肝关系的研究

武海宁

(山东省青岛疗养院，266071)

随着健康体检的普遍展开，身边越来越多的人被发现患有一些慢性疾病，尤其是脂肪肝的发病率逐年上升，并正在向年轻化甚至儿童化趋势快速发展。而且脂肪肝与已经位于慢性疾病谱前几位的冠心病、癌症、肥胖、高血压、糖尿病密切相关。其中非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝原因所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。NAFLD现在已经成为我国常见的慢性病之一，严重危害人民健康。而不良的饮食习惯、膳食结构和生活方式是导致NAFLD发病的重要原因。通过此次调查了解NAFLD的患病情况和营养素与NAFLD及主要查体结果的相关性，以期为引导居民合理膳食，预防和控制NAFLD的发生发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样法，在山东省青岛疗养院禾联健检中心的体检人群中随机抽取了连续参加查体的青岛企事业单位职员500人，其中符合筛选条件的450人，应答率为90%，其中男性313人，女性137人，NAFLD患者144人。

1.2 方法 采用自制的调查问卷对调查对象进行调查，由调查员填写问卷，调查员由本人担任，膳食信息采用24 h膳食回顾的方法收集，问卷包括一般信息、目前健康状况、膳食与运动、行为习惯、24 h膳食回顾五大部分。

采用山东省青岛疗养院禾联健检中心的查体结果报告，其中生化血液检查采用威特曼生物科技(南京)有限公司的检测试剂盒；腹部超声采用美国GE公司Vivid 4彩色超声仪2.5～5 MHz进行检查，身高、体质量、血压的检查采用日本欧姆龙全自动测量仪。

采用24 h膳食回顾法，收集个体食物消费的种类和数量，采用2002年食物成分表中的食物代码给每一个体的每一种食物编码，用营养分析软件对膳食摄入情况进行分析，获取个体每日食物摄入量。

1.3 诊断标准 NAFLD的诊断依据《非酒精性脂肪肝诊断标准》[1]。根据中国肥胖问题工作组推荐的判定标准以BMI≤23.9 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。血液生化检查结果均与所用威特曼生物科技(南京)有限公司检测试剂盒推荐正常值进行比较，血压测定值与WHO/ISH 1999年定义的血压正常标准进行比较。

1.4 统计分析 所有数据均采用SPSS统计软件进行统计分析。描述性指标包括平均水平(均数±标准差)和患病率。计量资料采用F检验，协方差分析，相关分析。分类变量资料采用χ2检验，百分数趋势χ2，非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况 本次共有男性313名(占69.6%)，女性137名(占30.4%)参与调查，性别比接近2.3∶1。年龄18～82岁，平均年龄42.92岁。小学及以下学历占9.7%，初中学历占7.6%，高中学历占18.7%，大专及以上学历占64.0%。57.6%无吸烟史，无吸烟史的女性显著高于男性(P＜0.01)。31.3%有饮酒史，男性比例显著高于女性(P＜0.01)。31.6%无规律性运动，30.9%进行轻型体育锻炼，29.1%进行中等强度体育锻炼，8.2%进行重度体育锻炼。

2.2 被调查人群营养素摄入情况 被调查人群均为轻体力劳动者，平均每人日均摄入能量2 984.96 cal(1 cal=4.2 J)，蛋白质126.17 g，钙634.42 mg，铁42.7 mg，视黄醇当量735.34 Lg，硫胺素1.363 mg，核黄素1.20 mg，尼克酸31.61 mg，抗坏血酸99.44 mg，总维生素E 48.55 mg，分别占RNI的124.37%，168.22%，79.30%，284.67%，91.90%，97.36%，85.71%，225.80%，99.44%，346.8%。

被调查人群中能量摄入低于RNI 80%的男性占2.2%，女性占53.3%，高于120%的分别占58.1%和5.8%；蛋白质摄入低于RNI 80%的男性占3.5%，女性占40.1%，高于120%的分别占83.7%和24.8%；维生素类中视黄醇和核黄素低于RNI 80%的男性分别占71.9%和58.5%，女性分别占78.1%和94.9%；矿物质中钙低于RNI 80%的男性占57.2%，女性占78.8%，男性中钠、钾高于120%的分别占60.4%和59.1%，女性分别占15.3%和22.6%。

在被调查的体检人群食物中蛋白质提供了总能量的16.97%，低于WHO推荐的20%～30%的标准，脂肪提供了总能量的33.385%，高于WHO推荐的30%的标准，碳水化合物提供了总能量的49.02%，低于50%～65%的标准。

2.3 被调查人群NAFLD的患病率调查 在被调查人群中脂肪肝的患病率是32.2%，其中男性患病率为40.9%，女性患病率为12.4%，男女之间差异有高度统计学意义(χ2=35.405，P＜0.01)。按照年龄不同分为5个年龄段，患病率随年龄增加有升高的趋势(χ2=43.579，P＜0.01)，其中男性和女性患病率随年龄增加均有升高趋势，其中男性χ2=18.013，P＜0.01，女性χ2=36.211，P＜0.01。

2.4 NAFLD的危险因素分析

2.4.1 NAFLD的社会经济类因素分析 以NAFLD为因变量，以年龄段、性别、文化程度、体育锻炼、劳动强度、吸烟史、饮酒史为自变量对上述配对资料进行单因素分析(表1)。

由表1可知在随机配对选取的被调查人群中随着饮酒的增加，脂肪肝的患病率明显增加，而随着体育锻炼的增强患病率明显下降，其差异有高度统计学意义(P＜0.01)；而不同的文化程度、工作强度、吸烟史之间患病率差异无统计学意义(P＞0.05)。

将上述有意义的变量代入非条件Logistic回归模型中(表2)。由表2可知，在按照年龄段和性别配对分组资料中最终进入Logistic回归模型的因素为：体育锻炼和饮酒史。结果表明，体育锻炼和饮酒史是除性别年龄外的相关影响因素，各因素的OR表明体育锻炼少和饮酒多者更容易患脂肪肝。

2.4.2 NAFLD组与正常对照组营养素摄入及供能比比较NAFLD组与正常对照组三大营养素供能比的相比可知，蛋白质占了18.997%高于对照组(15.88%)，脂肪占36.016%高于对照组(30.60%)，碳水化合物占44.987%低于对照组(53.51%)，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。

以体育锻炼和饮酒史作为协变量，进行协方差分析观察NAFLD组与正常对照组营养素平均摄入量，结果显示(表3～5)：NAFLD组能量、蛋白质、脂肪的摄入量均高于正常对照组(P＜0.01)，碳水化合物的摄入量的差异无统计学意义(P＞0.05)，膳食纤维的摄入量低于对照组(P＜0.01)，在维生素和矿物质摄入中除胡萝卜素、抗坏血酸、钾、镁、锰差异无统计学意义(P＞0.05)外其余均差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

表1 单因素分析

表3 NAFLD组与正常对照组宏量营养素摄入量比较

表4 NAFLD组与正常对照组维生素摄入量比较

表5 NAFLD组与正常对照组矿物质摄入量比较

3 讨论

本次调查的对象绝大多数为企事业单位工作人员，男性普遍存在工作压力大、社会应酬多、饮食不规律等现象，女性尤其是中青年女性则普遍存在节食减肥的现象，被调查的老年人群则普遍存在饮食习惯不良、饮食观念陈旧的现象，均存在膳食结构不合理的隐患。营养素摄入调查显示：应该增加视黄醇、核黄素和钙的摄入。男性应该适当减少能量的摄入；同时应该控制食盐的摄入。女性在减肥的过程中不要低估多种营养素的需要，在适当减少能量摄入的同时应该保证维生素、微量元素和矿物质的供给。老年人社会活动和体力活动减少，摄食量因为机体结构的改变而发生变化，故食物的浓度和粗细要调节平衡。总之应该提倡膳食多样化，增加动物性食物、新鲜蔬菜和水果及奶制品的摄入，提高饮食中优质蛋白比例和矿物质及维生素的摄入水平，从而提高膳食结构，同时解决营养不良和营养失衡的问题。

在社会经济类因素中年龄、性别、体育锻炼、饮酒史与NAFLD患病明显相关，运动可以增加机体代谢率，增加能量消耗，减少脂肪蓄积，还可以增强机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，研究发现[2]胰岛素抵抗是肥胖、糖尿病、高脂血症共存的基本病理生理异常，几乎所有NAFLD患者都存在周围组织和肝脏的胰岛素抵抗。被选的调查对象都没有达到长期大量饮酒的标准，但在研究中发现即使是少量饮酒也依然与脂肪肝的发病密切相关。这首先是因为酒精可以作为能量被机体利用，每克纯酒精可以产生热量7 kcal；其次酒精的氧化在肝脏，肝脏是酒精作用的主要靶器官；酒精还能影响多种营养物质的代谢尤其是脂代谢，可以使脂肪氧化减少、脂肪酸合成增加以及酮体生成增加，从而导致三酰甘油堆积在肝内引起脂肪变性[3]。因此控制饮酒、加强体育锻炼是预防NAFLD的重要手段。

调查显示高能量、高蛋白、高脂肪、低纤维素摄入可能是NAFLD患病的危险因素。高能量、高蛋白、高脂肪摄入增加了超重和肥胖的发生率，现代社会的膳食结构正在自发的普遍的向“富裕型”膳食变迁，定时进食与生活模式日趋静态化，体力活动量为求效率和舒适而减少，这一矛盾的结果导致超重与肥胖的流行，而超重和肥胖是导致代谢综合征的重要危险因素。因此控制能量摄入对预防NAFLD的发生尤为重要[4]。长期高脂肪膳食，外源性脂肪吸收增加，出现高脂血症，肝脏摄取脂肪及酯化作用就会增强，三酰甘油合成超过转运而在肝内沉积[5]。总脂肪摄入过多还可以使血浆游离脂肪酸(FFA)水平增加，持续高水平的血浆FFA可抑制β细胞胰岛素的分泌和诱导β细胞的凋亡，降低肝细胞胰岛素受体对胰岛素的结合及受体介导的胰岛素降解加速，引起外周高胰岛素血症和胰岛素抵抗，从而增加了NAFLD发病的危险性[6]。膳食纤维有降低血浆胆固醇的作用，尤其是可以降低低密度脂蛋白胆固醇；水溶性膳食纤维可降低餐后血糖升高的幅度和降低血清胰岛素水平或提高胰岛素的敏感性[7]。被调查人群的膳食纤维摄入量低于营养学会推荐摄入量，建议提高膳食纤维的摄入量，从而降低NAFLD的发病率。

NAFLD病例近年来呈明显增多趋势[8]，由于此病多无症状，患者多不自知，且医生又抱不具有特殊并发症的病例不予重视的态度，故目前对此类病例多未采取适当对策。NAFLD的病因多种多样，防治NAFLD最重要的是找出病因并及时祛除。目前脂肪肝的研究主要集中在动物实验及现况研究方面，而对其发病机制知之较少。已经证明[9]通过戒酒、逐步减轻体质量、治疗糖尿病及脂质代谢紊乱和避免肝毒性药物和化学物质等病因治疗，大多数脂肪肝患者可以逆转。均衡营养可以预防脂肪肝及与脂肪肝有关的慢性疾病，如肥胖、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、高血压等的发生，也是改善肝内脂肪沉积，加强机体抗氧化能力的主要手段之一[10]。中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》及“膳食宝塔”可以作为广大居民生活实践的准则。然而目前对于营养在脂肪肝发病机制中起什么样的作用，以及抗氧化营养素的干预效果尚不清楚，亟待加强这方面的研究工作。

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