悬吊运动疗法结合手法治疗肩关节周围炎的疗效

张松 张昆 于清瑾 路爽 史佳旭

(沈阳军区大连疗养院全军软组织疾病诊疗康复中心，116013)

肩关节周围炎，现代医学又称五十肩、冻结肩、漏肩风等，中医属“肩癖”、“肩凝”等范畴，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征[1]。悬吊运动疗法(SET)为物理治疗的一种新兴技术，具有无痛、安全和起效快的特点。该方法能较快激活功能不良的局部稳定肌肉群和整体运动肌群，令患者症状迅速改善。我们应用SET疗法结合手法治疗肩关节周围炎30例取得了较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 被观察者全部来源于我院2009-04—2010-04期间的住院患者，共60例，随机将患者分成观察组和对照组，每组30例；观察组男14例，女16例；对照组男13例，女17例。观察组和对照组基本情况(年龄、性别、病程、病情等)差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊疗标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

1.2.1 诊断标准 ①有慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，感受风寒湿邪病史。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者。③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.2.2 疗效评定标准 治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；显效：肩部疼痛明显减轻，活动功能显著改善；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状体征无改善。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 采用SET结合手法治疗。SET由挪威物理治疗师及医师发明，是利用Redcord工作站结合神经肌肉激活技术 (Neurac)进行主动运动的物理治疗方法。使用Redcord工作站(图1～2)在不稳定支持下对患者进行远端肢体负重训练。

方法简介如下：动作1，准备体位为仰卧位(图3)，然后将肩关节轴向悬吊，用手抓紧吊带，窄带置于肘，拉高绳索使手臂微微高于水平面。肩关节行外展或内收伸展钟摆训练(图4)。主要训练三角肌、冈上肌、肩胛提肌。动作2，准备体位为侧卧位(图5)，然后用垫或臂置于头下，肩关节轴向悬吊，用手抓紧吊带，窄带置于肘，拉高绳索使手臂离开身体。肩关节行屈曲或伸展钟摆训练(图6)。主要训练肩胛下肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌，然后给予手法治疗。用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向拨动5～6次，再拨动痛点附近的冈下肌、胸肌各5～6次，然后按摩肩前、肩后、肩外侧。动作3，准备体位为坐位(图7)，然后用患肢抓紧吊带，健肢抓住绳索向下拉紧，患肢向上提拉到上举最大活动度，治疗者给予绳索震动(图8～9)。主要训练三角肌、冈上肌、肱二头肌、肱三头肌、背阔肌、斜方肌、大圆肌、小圆肌。手法治疗的方法：治疗者一手握住肘关节，另一手握住肩部做以下治疗。①前屈、外旋、上举，肘关节伸直，牵拉的同时逐渐使肩前屈、外旋，再使患肢上举过头。②外展、外旋、上举，屈肘先将上臂被动外展，当达90°后，再外旋、外展患肢，最后患肢上举过头，要求手指能触及对侧耳朵。③后伸、内旋、摸背，治疗者站于背侧，逐渐使肩关节后伸、内旋，屈肘使手指能触及对侧肩胛骨下角。

图1 Redcord工作站1

图2 Redcord工作站2

图3 仰卧位肩关节外展训练准备体位

图4 仰卧位肩关节外展训练

图5 侧卧位肩关节屈曲伸展训练准备体位

图6 侧卧位肩关节屈曲伸展训练

图7 坐位肩关节训练准备体位

图8 坐位肩关节上举训练

图9 坐位肩关节后伸、内旋训练

1.3.2 对照组 采用磁振热治疗仪结合手法治疗，由伊藤超短波株式会社生产的磁振热治疗仪HM-204，其治疗特征是以磁力导子产生振动，磁力导子能够使深部组织器官得到加热(温热)的作用。治疗方法：将导子附在患者肩部，设定时间20 min，温度35℃，选定重复温和的运动伴有轻微振动。由导子产生磁力、振动和预设温度的热量。1次/d，20 min/次。手法治疗：①点三经(足阳明胃经、手阳明大肠经、手太阴肺经)。②被动分筋法(颈椎旋转法、肩部被动手法)。③按摩疏筋法[2]。

1.4 统计学方法 用SAS 9.1.3统计软件，采用t检验、CMH检验对数据进行统计学分析。

2 结果

观察组和对照组的数据和临床疗效比较(表1～4)。

表1 两组患者治疗前后的VAS评分比较(，分)

表1 两组患者治疗前后的VAS评分比较(，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数(n) 治疗前 治疗后观察组 30 6.93±1.14* 0.97±0.81*对照组 30 6.77±1.01 1.50±0.90

表2 两组治疗前的ROM测量评分比较(肩活动度的测量)(，°)

组别(n=30) 屈 伸 外展 内旋 外旋观察组 54.03±17.57 13.53±5.26 45.47±5.91 16.37±5.44 11.43±4.01对照组 54.07±17.18 13.33±4.87 41.70±7.59 15.70±4.91 11.50±3.58

表3 两组治疗后的ROM测量评分比较(肩活动度的测量)(，°)

表3 两组治疗后的ROM测量评分比较(肩活动度的测量)(，°)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别(n=30) 屈 伸 外展 内旋 外旋观察组 152.40±15.10* 40.37±3.38* 144.30±7.35* 70.70±6.66* 70.38±6.54*对照组 142.03±11.18 35.23±4.88 133.63±7.31 62.13±5.91 62.24±5.98

表4 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

肩关节周围炎是以肩关节疼痛和功能活动受限为主的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。既往常用物理疗法治疗该病，治疗方法虽多，但起效慢，疗效差，疗程长，患者多不满意。近几年临床开展的运动疗法对肩关节周围炎的治疗有了新突破。与传统的物理疗法相比具有明显优势。运动疗法与传统的主动运动疗法不同，传统主动运动疗法只能锻炼浅表的运动肌群，对深层的稳定肌群疗效却不明显，有部分患者治疗后易反复，甚至会导致症状加重，使患者对主动运动疗法失去信心，导致治疗失败。而SET是由挪威最新发明的一种物理治疗，利用Redcord工作站结合神经肌肉激活技术(Neurac)进行主动运动的物理治疗方法。治疗机制：疼痛或长时间的废用促使稳定肌关闭，从而导致运动质量，肌力及神经肌肉系统控制能力降低，进而降低生活质量，即使疼痛缓解，稳定肌的“关闭”依然会持续，并可能导致再次损伤与疼痛，造成慢性损伤。Neurac的治疗核心就是激活“休眠”或失活的肌肉，恢复其正常功能。其治疗作用分为：①提高肌力。②增强稳定性。③提高感觉运动控制能力。SET结合手法松解关节周围组织，扩大关节间隙，减少摩擦损害，有效地分离已形成的粘连，从而使肩关节内外恢复平衡，改善关节内压，利于血液循环，缓解痉挛，肩前、后、外侧疼痛消失，外展功能受限得以恢复。通过临床观察，SET结合手法治疗肩关节周围炎，其疗效好于采用磁振热治疗仪结合手法治疗。

[1]孙树椿.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，2000：72.

[2]蒋鸣福，刘景生.软组织损伤治疗学[M].北京：北京科学技术出版社，2010：120.