如何有效缩短平均住院日

◆张 静

张 静

中南大学湘雅医院 湖南 长沙 410008

平均住院日(Average Length of Stay，ALOS) 是指一定时期内每一位出院者平均住院时间的长短，是评价医院管理水平的综合性指标，是医院整体管理水平的反映。缩短平均住院日不但能减轻病人负担，还可扩大医院收容量，提高病床周转效率，提升医院的经济效益。如何在确保服务质量的前提下有效缩短平均住院日，充分利用现有卫生资源，提高医院整体运行效率，是医院发展的大势所趋，是医院管理者必须充分重视和着力解决的问题之一。

1 主要做法

1.1 将平均住院日纳入绩效考核

医务部组织各科室主任和护士长召开动员大会，传达缩短平均住院日的要求。每月统计各病房的平均住院日，与相近科室进行比较，找出差距。每月对超出标准的病房出示红色警告，责任到人，所扣分数在当月绩效体现，严格奖惩［1］。

1.2 加强门急诊管理

湘雅医院是国内开展首诊负责制较早的医院之一，多年来严格执行此制度并不断加强门急诊医师力量，增加副教授以上级别医师出诊率，确保了门急诊医疗质量，提高了入院前确诊率。严格的门急诊管理，为缩短平均住院日奠定了良好的基础。

1.3 提高医技科室工作效率

医技科室是指运用诊疗技术或设备协同临床诊疗疾病的技术科室，包括检验、放射、药剂、理疗、同位素、功能检查、病理、输血、供应、营养等。医院急诊检查检验部门24 小时运转，尽量缩短出结果时间。自2011 年开展无假日门诊以来，所有医技科室全部开放，充分为临床一线服务。

1.4 提高手术室利用率

总住院医师提前将手术顺序表交手术室，以便手术室合理排班。制定《湘雅医院准时手术管理考核办法》，要求手术病人必须于8: 00前接送完毕，麻醉必须于8: 45 前完成，手术必须于9: 00 前开始。对因迟到而延误手术的医生提出批评，并落实惩罚。对护士实行弹性排班，增加可控机动护士，护士排班分8: 00 ～16: 00、16: 00 到手术结束2 班，以充分利用手术室资源。超时工作的人员则计算工作时间与工作量，及时给予调休和奖励［2］。

1.5 加强住院流程环节管理

打印每日住院费用清单，与基本医保病人住院费用实行及时结报; 积极提升护理质量，至2010 年底已有67 个病区开展“优质护理服务示范工程”活动; 加强感染控制，对供应室、手术室、重症监护病房、新生儿病房等重点科室，以及各种侵入性检查、治疗等重点环节加强监管，合理使用抗生素，降低感染发生率等［3］。

1.6 实施临床路径管理

临床路径是患者从入院到出院的全过程中，通过规范医护人员医疗行为，设计最佳医疗和护理方案，根据病情合理安排患者检查和治疗时间，进入标准化的治疗和管理程序。通过临床路径管理，减少了不必要、不合理的诊疗行为，增强了诊疗活动的计划性与合理性，从而达到缩短平均住院日、降低患者费 用的 目 的［4］。截 至2011 年底，医院已开展临床路径47 个，完成临床路径管理病例4 000 余例。

1.7 积极应用医疗新技术

从20 世纪90 年代初即开展了介入放射技术、微导管技术、体外碎石技术、腔镜手术等医疗新技术，目前已涵盖90% 的临床科室。这些新型手术时间短，过程安全，效果明显，创伤小，疼痛轻，恢复快，一般术后第2 天即可出院，大大缩短了住院时间。

1.8 积极应用新型医疗模式

一是双向转诊。近年来，社区卫生服务机构医疗水平大幅度提高。医院已与30 余家基层医疗单位实现了双向转诊。二是家庭病房服务。随着管理体制的不断完善和“以患者为中心”的不断深入，对患者的关爱从医院逐渐延伸到家庭。医院于2003 年开设家庭病房服务，仅2011 年设置床位达1 151张，服务人次达19 527 人次，省去了患者奔波之苦，减轻了经济负担，也减轻了医院压力。三是“日间手术”模式。“日间手术”模式是指手术病人在入院前即做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日入院，当日手术，24 小时内出院。对于相同手术，日间手术病房的住院时间可比住院部住院时间缩短80%左右，有利于医院床位资源的充分、有效利用［5］。

2 成效

中南大学湘雅医院是湖南省最大的三级甲等综合性医院，开设临床专科47 个，拥有75 个病区，开放床位达3 000 张。凭借自身实力和良好的社会形象，吸引了广大病人前来就诊，导致“住院难”现象十分突出。近年来，医院以缩短平均住院日为突破口，不断提升医疗服务质量和管理水平，病人满意度持续上升，收效良好，见表1。

由表1 可知，1995 ～2011 年，医院出院人次数呈逐年上升趋势，但平均住院日稳步下降，2011 年为11.86 天，仅为1995 年的51%，由此增加的服务能力相当于再建一所同等规模的医院。卫生部《医院管理评价指南(2008 年版) 》规定，三级综合医院平均住院日应≤15.0 天。医院2000 年即达标，且持续下降，这充分说明缩短平均住院日的措施效果十分显著。

表1 医院1995 ～2011 年平均住院日统计

3 存在问题及讨论

上述措施的落实，成效良好。但也存在如下问题有待进一步研究: (1) 作为湖南省最大的三级甲等综合性医院，外地患者占就诊人数的50%以上，危急重症病人比例较大，加之患者治疗观念尚有待转变，认为应完全治愈再出院，主动要求延长住院时间; (2) 享受公费医疗的患者就诊随意性较大，且大多只相信专家、名医和大医院，过于依赖高档诊疗设备，造成“小病大养”; (3) 门诊费用报销比例过低，不同级别医院收费标准差别较小，一些药物使用仅限于住院期间才能报销等，客观上增加了患者的住院时间。上述因素势必会延长患者住院时间，不利于缩短平均住院日，应引起相关部门的关注。

［1]张菊芬，李 燕，陈侃侃，等. 缩短平均住院日考核方法的探讨［J］.中国病案，2012，13(1) :43 －44.

［2]王 莉，曾 俊，程 勤，等. 合理利用现有资源提高手术室工作效率［J］.解放军护理杂志，2005，22(1) :74 －75.

［3]金玉善，肖良成，黎湛兴，等. 实行综合目标管理责任制缩短平均住院日［J］.中国医院，2008，12(10) :77 －78.

［4]林 萍，孙运波，侯 英，等.医院层面上缩短平均住院日研究进展［J］.中国医院，2010，14(6) :57 －59.

［5]马洪升，戴 燕.日间手术治疗模式国内外发展简述［J］. 中国医院管理，2012(1) :47 －48.