提高心脏外科ICU 术后患者饮食摄入率

◆孙 娜 李 民 强 薇

孙 娜 李 民* 强 薇

泰达国际心血管病医院 天津 300457

2010 年，泰达国际心血管病医院开展了全员性的“小措施，大安全”持续改进活动［1］。旨在通过积极开展QC 小组活动，找出问题改进方 法，促 质 量 持 续 改 进［2－3］，并将成果推荐到医院质量管理委员会，最终形成规章制度加以推广应用，促进医院整体质量提升。

1 选题理由

合理的膳食搭配以及良好的饮食摄入，可为患者术后恢复提供能量保障，是避免或减少术后并发症的重要因素［4］。如何提高患者术后饮食摄入率，保证术后营养的充分供给，促其早日康复，是护理人员亟需解决的课题。

为了提高心脏外科ICU 术后患者饮食摄入率，泰达国际心血管病医院ICU 于2010 年8 月成立了QC小组。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

表2 小组成员

3 现状调查

统计表明，2010 年1 ～8 月心脏外科ICU 术后患者共计217 例，均为心脏搭桥术后成年患者，平均年龄64 岁。发生术后不适100例，占46.08%。其中，饮食摄入差79 例，占36. 41%，是患者不适的主要原因。由此可知，心脏外科ICU 术后患者饮食摄入良好约为63.59%。心脏外科ICU 术后患者不适原因见表3。

表3 心脏外科ICU 术后患者不适原因统计

4 目标设定

从现状调查可知，若采取改进措施，可将患者饮食摄入率理论值提高到(117 + 79) /217 × 100% =90. 32%。因此，经小组全体成员讨论，将活动目标设定为: 心脏外科ICU 术后患者饮食摄入率≥90%，见图1。

图1 活动前与活动目标比较

5 原因分析(图2)

图2 心脏外科ICU 术后患者饮食摄入率低的原因

6 确认要因(表4)

表4 要因确认

7 对策制定(表5)

表5 对策表

8 实施

实施一:完善流程，实施团队管理

2010 年9 月，改进ICU 护理工作流程，实施团队营养护理［5］。每日晨9: 00，主管医生、营养师、责任护士共同会诊病人。医生下达饮食医嘱; 营养师制定配餐食谱，供患者选择; 护士成立营养责任小组。同时，建立患者用餐交接卡，由护士认真观察与记录每位患者每餐的饮食情况，并进行饮食评估与反馈。患者饮食管理流程如图3 所示。

图3 患者饮食管理流程

实施二:制定多样化食谱，提供个性化营养餐

营养科医生制定配套食谱，如半流质食谱1 号、半流质食谱2号，每个食谱均提供A、B 两种套餐(见表6) ; 还可让病人根据喜好选择饮食，制定个性化营养餐。早餐、中餐、晚餐每天每餐各不相同，同时增加不同种类的水果，如橘子、苹果、香蕉、西瓜等，还增加了促进胃肠蠕动的酸奶等。

表6 半流质食谱

实施三:制定护士协助患者进餐标准并严格执行

制定护士协助患者进餐标准(图4) ，并要求其严格执行。统计表明，护士按标准协助患者进餐达标率为97%。

图4 护士协助患者进餐示意图

实施四: 加强培训

制定培训计划(见表7) ，培训后组织理论考核。ICU 共有医护人员39 人，医护培训率达100%; 理论考核平均分为96. 5 分，达标率为100%。

表7 ICU 培训计划表

9 效果验证

科室统计数据表明，QC 小组活动的开展，使得心脏外科ICU 术后患者饮食摄入率明显提高，从活动前的63. 59% 提高到活动后的9 3% ，完满达成了活动目标(图5) 。活动后，2011 年3 ～9 月的统计数据表明，患者饮食摄入率达93.50%，始终保持较好态势。

此外，通过本次活动，小组成员在管理意识、个人能力、服务意识、QCC 知识掌握及团队精神等方面取得了明显进步(图6) 。

图5 活动前后与活动目标比较

图6 活动前后小组成员能力比较雷达图

10 巩固措施

编制《心脏外科ICU 饮食管理手册》，形成ICU 医生、护士、营养科医护人员共同执行的提高患者饮食摄入率的标准化文件。工作中，由营养小组成员定期监督检查医护人员是否按照标准和流程执行，发现问题及时改进。

11 下一步打算

此次活动课题完成后，小组成员进行了认真总结，提出了下一次活动主题: 饮食管理信息系统开发与应用。计划通过建立饮食管理信息系统，实现ICU 医师、营养医师、ICU 护士对患者饮食信息的共享，从而为患者提供更好的术后饮食服务，提高患者满意度。

［1]董 军，刘亚平，周亚春，等. 医院质量管理与持续改进理念与实践［J］. 中国医院，2011，15(1) :7 －9.

［2]赵炎军，施 政，王玮琴，等. 降低门诊药房调剂差错率［J］. 中国卫生质量管理，2010，17(6) :11 －13.

［3]戚维明，主编. 全面质量管理［M］. 3 版. 北京: 中国科学技术出版社，2010.103 －114.

［4]王 斌，糜漫天，王 建，等. 外科病人术后营养支持的教学体会［J］. 局解手术学杂志，2011，20(3) :339 －340.

［5]刘亚平，马 力，李 民，等. 垂直管理与优质护理服务实践［J］. 中国医院，2011，15(1) :10 －12.