立足常规，开创未来

北京协和医院 药剂科 赵彬

编者按：青春是一种令人羡慕的资本，凭借旺盛的精力，青年人可以开垦出一片神奇的土地；凭借巨大的潜力，青年人可以出类拔萃，令人刮目。但是最美的样子并不是最容易得来的，在成长的路上有酸辛、有劳累、也有困难、更有退缩。这就需要每一个青年把握青春的每一刻向着成功奋斗，做最好的自己，去收获属于自己的精彩。医院药学事业的继往开来同样离不开青年药师的聪明才智。本着激发青年人热情、凝聚青年人力量、汇集青年人智慧、发挥青年人才干的宗旨，本刊特开设“药苑新声”栏目，为青年药师提供一个畅所欲言的平台，欢迎各位青年药师来稿分享你的工作感悟和思想火花。

我接触临床药学是在2003年，在协和医院做毕业论文，题目是《肝素诱导的血小板减少症》。我整天泡在血管外科，除收集课题病例之外就做些华法林用药教育，向医师提供药物信息等工作。那时我们系一百多位同学，毕业论文都是药化、药理、分析、药物经济学等方向。只有我是临床药学，在当时看“很另类”，所以十分担心能否毕业，对临床药学也是懵懵懂懂，这就是我最初对临床药学的认识。

工作后，由于多次听到“医院药学要从调配模式向临床药学模式过渡”，使我内心对临床药学产生无限的向往。2006年科里派我到肠外营养科学习一年，这一年学到了许多临床知识，由于每天都跟着肠外营养科王主任一起出会诊，时间一长有人私下问我“你到底是哪个科的？” 对此我一般会耐心的解释一番，稍带也把临床药学的概念宣传一下，多种情况对方都会被我弄得迷迷糊糊。其实我也有些困惑，不知道自己具体应该做些什么。迷茫不知所措是我对临床药学的第二个认识阶段。

2010年，我有幸在美国Samford大学和Shelby医院学习3个月，美国临床药学开展较早，药学服务深入人心，药师是让人羡慕的一个职业，具有较高的收入和社会地位。在美国，我没有看到临床药师整天和医师待在一起讨论药物治疗。我看到的临床药师具备独自工作的能力，大部分时间都是独自处理一些固定的工作，比如：华法林患者教育、万古霉素剂量调整、静脉药物转口服药物、制定肠外营养处方、高血压糖尿病患者教育、戒烟门诊、抗凝门诊等。没有过多的我们想象的和医师一起查房、探讨病例的场面。美国医疗中的每个角色都是责权分明，临床药师该做的医师不会干预，反之临床药师也不会干预或者评价医师的诊断。这不得不使我反思，是否我们对临床药学理解与期待过高？

美国的经历让我对临床药学的认识有了很大改变，我觉得最重要的不是药师地位的提升而是为患者做了些什么。要立足于临床常规工作，而不是仅仅关注那些典型病例、写写药历、发发文章；也不是今天有空就去临床，明天有事就不去。对待患者不能提供差别化的服务，应一视同仁。

首先，不管哪种职业，单纯就知识而言，经过一定的培训都是能胜任的。比如根据INR值调整华法林用量、比如皮下注射、比如制定肠外营养处方。有的人会说这是医师的工作、这是护士的工作，其实这些药师都能做，美国的临床药师也正是这样做的。经过必要的培训是承担这些常规工作的基础，我们可以承担一些原本我们认为应属于医师或护士的工作，哪怕简单。

其次，临床需要承担这些常规工作的人。我们常常看到临床医师和护士为些小事忙的团团转，他们需要临床药师的帮助。除了相关法律法规规定药师不能做的，我们都可以尝试，前提是需与临床协商，争取这种常规的工作。这是个很好的切入点，能使我们自信的走向进临床，进一步接触患者，发现用药问题，发挥药学服务的长处。

最后，就临床药学整个行业来讲，我们需要宣传。医师护士都不了解临床药师，更别说患者了。而这种常规工作，正是我们自己宣传自己的舞台。更容易让医师护士患者看到我们的价值，时间长了得到医院、管理层乃至社会的认可，才有可能谈及报酬，报酬上去了才能吸引人才，整个行业也能良性循环。

总之，当前的临床药学恰恰需要这种常规的临床工作，我们丝毫不能轻视这种工作，因为这是我们扎根临床的第一步，有了今天的一小步才有明天的发展。

中国的临床药学任重道远，我相信在未来的某一天，临床药师会得到医师护士的认可、会得到患者的认可、会得到社会的普遍认可。