41 例护理差错原因分析及对策

2012-11-25 03:29方翠霞
铜陵职业技术学院学报 2012年3期
关键词:差错护理人员医院

方翠霞

(铜陵市人民医院,安徽 铜陵 244000)

护理差错是指在护理工作中,由于护理人员自身原因或者技术原因而发生的,护理人员未给伤病员造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。包括一般差错和严重差错,一般差错指护理人员自身原因或技术原因发生的给病人造成不良后果的差错;严重差错指由于护理人员自身原因或技术原因发生的给伤病员造成不良后果,但未构成护理事故的差错[1]。

笔者对某地市级三级甲等医院近10年的护理差错的发生情况及发生原因进行分析,现报告如下:

1.临床资料

对本院1999年1月至2009年12月上报到护理部的护理差错,按照差错发生的原因进行分类,并对差错原因及特点进行回顾性分析。共上报41例,其中,内科13例,外科14例,急诊部8例,门诊5例;白班时间段35例,夜班时间段6例。

2.方法

对1999年1月至2009年12月非惩罚性自愿呈报的护理差错共41例进行回顾性分析,包括年度发生情况、差错分类情况。

3.结果

41例护理差错发生年度分布见表1,分类情况见表2。

表1护理差错发生年度分布

表2护理差错分类情况

4.讨论

4.1 护理核心制度落实不到位是差错发生的主要原因

41例护理差错中,有27例的发生都归因于未严格执行查对制度,占整个比例的65.8%。“三查七对”是患者安全治疗护理的重要保障,是避免事故差错必须遵循的原则[2]。“三查七对”不能仅仅是一句口号,而应该是一个行为标准,值得每一位医疗卫生服务人员去严格遵守,毫不懈怠。

4.2 安全意识淡漠,患者安全目标执行不利

从2006年开始,中国医院协会先后发布了2007、2008、2009患者安全目标,以指导各级医院着力构建最基本的患者安全保障体系,推动医疗安全管理工作。内容涉及查对及患者身份识别、用药安全、医务人员必要的沟通、预防跌倒、减少压疮以及差错事故上报等十项目标。

41例护理差错中,有25例涉及到患者的用药安全,包括给药途径错误,药品过期,出现药物配伍禁忌,药品剂量错误等等,占整个比例的60.9%。药物治疗是护理工作重要的组成部分,临床药物使用的安全性与病人的生命息息相关[3]。查对制度贯穿于药物治疗过程中的每一个环节,护理人员应严格做到5R(即正确患者、正确的药物、正确的计量、正确的时间、正确的途径),确保患者用药安全。

4.3 人员相对不足,工作量大,易忙中出错

合理的人员配置是有效开展工作的基本保证[4]。目前,护理人力资源不足是各大医院发展的一个制约因素,但鉴于成本核算等等原因,医院也不可能在短时间内引进大批护理人员,所以就很容易出现人员紧张,护理工作量大等所致的忙中出错。41例护理差错中,有35例出现在白班人员相对较多而治疗量也相对较多的时间段,可能与一些报道不太一致[5]。

4.4 医务人员之间缺乏有效的沟通,工作衔接不到位

41例护理差错中,有3例为医嘱处理有误,其中一例就是护士对医嘱有疑问但未及时与医生沟通,导致执行了有问题的医嘱。沟通类风险的界定和控制是医院风险管理的重要内容之一[6],这里的沟通包括医务人员与患者的沟通和医务人员之间的沟通,涉及到资源的共享、信息的沟通等等。良好的医护沟通就要求医护人员之间应保持信息传递的通畅、及时、正确,只有这样才能保证沟通的有效与迅速,才能保证工作的衔接到位,保障患者治疗的安全。

5.对策

5.1 加强安全文化建设,提高护理人员对护理安全的认识

Leape[7]提出,对差错认识观点不同,严重阻碍安全文化的发展。因此应加强安全教育,尤其是重点部门、重点时段、重点人群的教育在护理安全工作中显得尤为重要。我院每年对新近护理人员均进行针对性较强的岗前培训,内容涉及护理工作核心制度及法律法规教育、护理文书的规范化书写等,主讲人均为护理管理人员及临床经验丰富的护士长,要求在讲解有关核心制度时结合差错案例分析,让学员了解差错发生的过程并试着分析发生的原因以及避免差错发生的有效方法等,充分调动学员的积极性,为其在今后的工作中严防差错事故的发生敲响第一声警钟。

5.2 进一步完善患者身份识别,严防查对差错的发生

《2009患者安全目标》的第一条目标即为严格查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性,研究中有65.8%的差错皆因查对不严所致。因此,我院要求住院患者全部佩戴腕带,要求护理人员在进行护理活动时,必须认真核对患者的床头卡、腕带等至少两项内容,确保查对正确。

5.3 完善交接班制度,做好工作衔接

护理交接班是护理工作整体性,连续性,安全性的重要环节[8]。因此,在临床护理工作中,应加强工作的交接,规范交接程序,减少遗漏。我院要求各科填写由医院统一印制的交班提示本,各科室配备提示白板,在完成床边交接的同时将需要交接的内容记录下来,尽量避免遗漏。

5.4 做好实习带教工作,确保护理安全

作为综合性三级甲等医院,我院承担了大量的教学任务,护生由课堂向病房的角色转变需要较长的过程,且普遍存在差错防范意识差的情况,因此,医院除组织实习护生参加岗前安全教育以外,在带教过程中要求做到一对一带教,放手不放眼,要求实习护生参加科室每月一次的护理差错分析会,从多方面着手,加强实习生的差错防范意识与能力,确保护理安全。

5.5 加强人力资源储备,合理调配人员

随着医院的发展,护理人员队伍更新较快,很多科室出现人员结构两极分化的情况,低年资护理人员较多,这本身就给临床护理工作带来了较大的安全隐患。因此,护理管理部门应充分认识到这一点,加强人力资源的储备,加强对低年资护士的业务水平、职业素质的培养,合理的分配护理人力资源,保证人员结构的合理化,充分发挥高年资护士在安全管理、质量控制等方面的积极作用。

6.小结

患者安全是医院安全文化永恒的话题,护理管理人员应将安全教育贯穿于护理管理的始终,落实患者安全目标,保障患者安全;各级护理人员应不断学习,提高个人业务素质的同时,增强安全意识及相关法律、法规,从自身做起,杜绝护理差错事故的发生,维护人民健康。

[1]中国护理事业发展规划纲要——实施与护理质量及安全管理规范[Z].1458-1461.

[2]赵兴民,赵桂梅.从三查七对的实施看教育中的不足[J].解放军护理杂志,2003,20(12):88.

[3]沈洪.临床护士用药安全管理[J].护理研究,2009,23(4):999-1000.

[4]杨翔宇,成翼娟.我国护理人力资源配置不足现状及分析[J].护理管理杂志,2004,4(10):16-18.

[5]吕建萍.132 例护理缺陷分析及对策[J].安徽医药,2007,11(3):264-265.

[6]应向华,陈英耀,陈洁,等.医院风险管理中的风险范畴[J].中国卫生质量管理,2005,12(4):3-5.

[7]Leape L L.Reporting of adverse events[J].N Engl JM ed,2002,347(20):1633-1638.

[8]翟新华,邓松英.护理交接班中存在的问题分析及管理对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16(7):100-101.

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