无负荷试验与脐动脉血流联合监测对高危妊娠胎儿预后的评价

丁家英 侯 菊

（铜陵有色职工总院，安徽 铜陵 244000）

胎心监护作为判断胎儿宫内状况的监测方法,已广泛应用于临床，2008年，美国国立儿童健康与人类发展研究院对于电子胎心监护的定义和判定标准进行了统一的指南，他们建议产前胎儿监护应该主要应用于对胎儿宫内发育和安危可能产生影响的高危妊娠。但其假阳性率较高，导致胎儿宫内窘迫的过度诊断。近年来脐动脉血流速度测定技术的临床应用,可以综合判定胎儿宫内的供养状态和安危状况。在胎儿NST筛查的基础上测定高危妊娠的胎儿脐动脉血流,可以改善围产儿结局。本文对150例高危妊娠的孕妇NST监测及动态测定脐动脉血流速度(S/D比值)结果，结合临床进行分析。

1.资料与方法

1.1 资料

2008年11月至2012年5月在我院检查、治疗并分娩的高危妊娠孕妇150例,主要包括高血压、子痫前期、妊娠肝内胆汁淤积、羊水过少、羊水过多、胎儿生长受限、多胎妊娠、过期妊娠、母儿血型不合、胎动减少、有死胎史等。其中以妊高症(64例)、妊娠肝内胆汁淤积(42例)和FGR(14例)居多，共为120例，占80%，孕妇年龄为24-35岁，孕周32-42周。

1.2 方法

（1）NST：使用山东泰安双人胎心监护仪，监测前避免饥饿状态，排空膀胱，孕妇取半座位或左侧卧位，监测时间20-40分钟。

（2）脐动脉血流S/D比值：使用美国产LOGQ500型彩色超声检测仪，内置软件自动计算结果。

（3）新生儿临床指标观察：新生儿Apgar评分、出生体重、脐带胎盘、羊水等。

1.3 结果与判定

（1）NST结果判断标准

NST反应型：胎心率基线为120-160次/分，细变异振幅在6BPM以上，20分钟出现2-3次胎动，同时伴有胎心加速，幅度≥15BPM，持续时间≥15s。

NST无反应型：监测40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速。可疑型：既有反应型特点，也有无反应型的特点。

（2）脐动脉血流分析

S/D比值随孕周增加而下降，足月时S/D<3为正常，S/D＞3为异常。

（3）胎儿预后判定

羊水Ⅱ以上污染，新生儿Apgar评分≤7分，提示预后不良。

1.4 统计学方法

用x2检验比较各组之间的差异,P<0.05者有显著性差异。

2.结果

NST与S/D比值关系，见表1。

表1 150例NST与S/D比值的关系

由表1可见,S/D＞3组在无反应型和可疑型中明显增高，有显著性差异(P<0.05)，提示NST为可疑型或无反应型时,必须进行脐动脉血流测定。

表2 监护结果与分娩结局

表2显示，NST、S/D均异常组中，羊水污染，新生儿APgar评分≤7，剖宫产率远远高于NST并S/D正常组，并有统计学意义，S/D≥3组中有3例出现舒张期断流，分别出现在子痢前期（2例）、肝内胆汁淤积（1例），NST为无反应型，围产儿结局为重复窒息2例，1例正常。

3.结论

自20世纪70年代以来，胎心监护广泛应于临床，为临床提供较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法，使围产儿死亡率降低[1]。但近年来对其临床价值争议颇多。现多数专家认为，胎儿的心脏活动受神经、体液、物理、化学等内外因素影响。因此异常图形不单单是缺氧所致。单一的NST检查易受多种因素干扰，如胎儿、母亲体位、药物等影响，造成假阳性，各家报道不一。平均50%左右。使胎儿宫内窘迫诊断率增高[2]。脐血流S/D比值反应被测动脉远端末梢循环阻抗及心功能所致的相对性末梢循环阻抗，S/D比值增高，提示末梢循环的血流灌注减少，使胎儿缺氧，血氧分压下降[3]。S/D异常多表现为妊高症、羊水过少，本检测结果显示S/D≥3时，其Apgar评分≤7，羊水污染。剖产率均显著S/D<3组。S/D比值为高危妊娠胎窘提供了敏感而可靠的方法，通过NST和脐血流监测联合应用，可互补二者的缺陷，对正确胎儿宫内窘迫，降低新生儿的病死率，改善围生儿预后具有重要意义，这与相关的研究结果相符[4]。

[1]程志厚，宋树良.胎儿电子监护学[M].北京:人民卫生出版社，2001.38.

[2]潘伟,黄醒华.全国胎儿监护学术研讨会会议纪要[J].中华妇产科杂志,2000,35(1).

[3]刘卫红,李笑天,潘明明.胎儿电子监护和脐血流与胎儿窘迫的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,（5）：279.

[4]袁淑贞，何轶.胎心监护与脐血流测定联合应用对评价胎儿预后的价值[J].临床和实验医学杂志,2009,（8）：26.