护理干预对乳腺癌病人术后患肢功能锻炼依从性的影响

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势且逐渐年轻化。我国乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的首位[1]。目前乳腺癌改良根治术是主要治疗方法，手术需要切除乳腺并进行同侧腋窝淋巴结清扫，会引起患肢功能障碍，严重者可导致患肢肿胀，使生活质量严重下降。因此，乳腺癌术后患肢功能锻炼是病人康复治疗的主要环节，关系到病人今后的生活方式和生活质量[2]。我科对2009年11月—2010年12月42例乳腺癌病人患肢功能锻炼进行护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月—2010年12月在我科行乳腺癌改良根治术的病人，术后予以常规护理及功能锻炼指导，在病人手术1个半月后再次返院行化疗时，评估病人患肢功能情况及对功能锻炼知识掌握情况，对患肢功能恢复不佳的42例病人进行护理干预。

1.2 方法

1.2.1 护理

1.2.1.1 心理护理 护理人员再次向病人解释功能锻炼的目的及意义，给予心理安慰，让病人明确即使之前锻炼不佳，但只要继续坚持正确的锻炼方法，依然会获得良好的效果。同时请功能锻炼良好的病人现身指导，介绍锻炼的经验及感受，鼓励他们增强坚持锻炼的决心和毅力。同时对家属进行宣传教育，鼓励家属主动参与及督促病人进行功能锻炼。

1.2.1.2 功能锻炼 吊环运动：将患肢抬高上举，肘关节伸直，以肩关节为中心做前后旋转运动。外展运动：双手先平举，然后外展，再双手迭于脑后，两肘在前面开合，保持两肘的高度一致。摆臂运动：双手前后左右大幅度的摆动。压壁运动：用双手把枕头压在墙壁上，支撑身体，屈伸肘部。爬墙运动：面对墙壁，分足而立，使手掌贴于墙壁，开始指尖平双肩的高度，然后利用手指的屈伸活动，使上肢向上移，患肢和健肢一起移动。同时，每日由责任护士带领病人按照功能锻炼光盘指导做操。

1.2.2 效果评价 功能锻炼知识掌握评定：由医生、护士共同制定问卷，问卷内容包括8个方面共30道单选题：①患侧肢体功能锻炼的重要性；②功能锻炼内容的掌握程度；③功能锻炼时有可能出现的不舒适的现象；④持续进行功能锻炼的目的；⑤功能锻炼循序渐进的意义；⑥患肢不进行功能锻炼会出现怎样的后果；⑦如何判断患肢有无肿胀情况；⑧如何发挥家属的社会支持。答对80%以上者为优良，答对60%～80%者为一般，答对60%以下者为较差。依从性评定：完全依从指按照计划进行患肢锻炼，患肢上抬与健侧相近，外展自如，患肢活动时无明显的牵拉感，偶有轻微的疼痛感，患肢无肿胀；部分依从指只能按照计划进行部分锻炼活动，患肢在外力辅助下能够上抬与健肢相近，能够外展但不自如，活动时有牵拉感和轻微疼痛感，患肢无肿胀；不依从是指不能按照锻炼计划活动患肢，患肢不能上抬过肩，外展障碍，稍有活动就有明显疼痛感，有患肢肿胀现象。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行χ2检验。

2 结果（见表1、表2）

表1 干预前后病人功能锻炼知识掌握程度比较 例（%）

表2 干预前后病人患肢功能锻炼依从性比较 例（%）

3 讨论

依从性是指病人在就医后其行为与临床医嘱的符合程度及遵循医嘱的行为活动[3]。本组资料显示：病人干预前依从性差与其年龄、知识层次、对疾病的认知度、家人的照顾程度和对肢体功能锻炼重要性的理解不够有关。干预后有7例病人为部分依从，其中3例年龄在70岁以上，干预后虽然对功能锻炼有一定的认知，但是对功能锻炼仍达不到足够的重视；2例病人文化层次较低，且家庭成员对病人缺乏足够的关怀，从而使病人对患肢锻炼的认识存在偏差；另2例病人因其对疼痛的耐受性较差，无法使患肢活动达到足够的范围。1例不依从的原因是病人先行放射治疗再进行手术治疗，术后出现皮瓣严重坏死，致使患肢无法进行功能锻炼。

国外提高病人依从性的策略包括加强医患沟通、持续督导、改善合理的流程和降低费用等[4]。为此，护理人员参照其经验对病人的功能锻炼进行护理干预：通过护士一对一地协助和指导病人进行功能锻炼，使患肢在功能锻炼中得到了主动和被动的收缩与松弛，促进了血液和淋巴循环，防止患肢肿胀。同时，根据患肢的情况制定了个性化的锻炼计划，在锻炼中给予演示，纠正偏差，充分调动病人主动锻炼的积极性。每日指导及检查病人锻炼情况，对于病人的进步表示肯定，使病人加强了功能锻炼的决心。在锻炼过程中，切忌操之过急、过猛、过度，遵守循序渐进、因人而异的原则，向病人解释患肢功能锻炼是一个长期的过程，只有坚持不懈，才能使患肢恢复正常功能，从而达到满意的效果。

综上所述，经过护士针对性的护理干预，干预后病人完全依从率明显高于干预前，减少患肢水肿、活动障碍的发生，使病人肢体功能恢复到最佳状态，提高了病人的生活质量[5]。

[1] 吴在得.外科学[M].第7版：北京：人民卫生出版社，2007：308－313.

[2] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：691－693.

[3] 李庆桂，刘惠，刘元珍，等.妊娠期糖尿病患者治疗依从性与妊娠结局的关系[J].武汉大学学报，2007，28（9）：126－128.

[4] Vlasnik JJ，Aliotta SL，Delor B，etal.Medication adherence：Factors influencing compliance with prescribed medication plans[J].Case Manager，2005，16：47－51.

[5] 惠勤.渐进式肢体功能锻炼在乳腺癌改良根除术病人中的应用[J].全科护理，2010，8（12B）：3222－3223.