红油膏在肛瘘术后病人中的应用

肛瘘是肛肠科临床常见病、多发病之一，发病率为1.67%～3.60%[1]。手术治疗是彻底根除的主要手段[2]，选择合适的药物、恰当的手法进行术后创面护理，可巩固手术疗效并减少术后复发[3]。本研究通过3种换药方法对肛瘘术后创面愈合的临床观察，肯定了红油膏纱布对促进肛瘘术后创面愈合有显著疗效。现将临床观察与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月—2010年12月符合入组标准的肛瘘病人90例，均由同一组医师以同种麻醉方式、同种手术方法治疗。随机分为3组，治疗组（A组）30例，对照1组（B组）30例，对照2组（C组）30例，3组病人在性别、年龄、病种方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 3组病人的一般资料比较

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：年龄18岁～65岁，性别不限；肛瘘术后伤口最宽处＞1.5cm，距肛缘距离＞3.0cm，创面面积5cm2～10cm2。排除标准：结核感染肛瘘、克罗恩氏病、癌性肛瘘、肛周湿疹；妊娠及哺乳期妇女；精神疾患、其他脏器严重疾病病人。

1.3 药物选择及用法 A组采用本院自制红油膏纱布。红油膏纱布制作：九一丹30.0g，铅丹4.5g，凡士林膏适量，和匀成膏后入干纱布拌匀。高压蒸气消毒后备用。用法：创面消毒后，红油膏纱布一层均匀平贴覆盖于创面上，大小与创面相同，每日2次，汞过敏者禁用。B组采用依沙吖啶（利凡诺）纱布，C组采用凡士林纱布，用法均与A组相同。3组纱布应用于创面时间相同，均为10d，之后应用我院自制三石散油膏换药。实验期间禁止使用一切与实验药物疗效相同或相似的中西药物。

1.4 换药护理

1.4.1 换药前准备 换药前向病人讲解操作目的、流程及重要性，消除病人紧张心理，以取得良好配合。指导病人排空二便后中药熏洗，尽量清除创面粪渣污物，并配合He－Ne激光照射，促进伤口愈合。换药室环境整洁，注意保护病人隐私。准备好换药用物。

1.4.2 换药时护理 病人取膝胸侧卧位，有创面的一侧朝下，充分暴露创面，注意保暖。严格遵守无菌原则，用生理盐水棉条清洁创面，从基底部开始轻轻填塞换药纱布。纱布要嵌入伤口基底部，紧贴创面，促使肉芽组织由基底部向外生长，自下而上地愈合；纱布填塞松紧适宜；对于外小内大的创口，应适时扩口；创面必须引流通畅。根据创面愈合情况调整纱布数量。若肉芽生长过快或不整齐，应予以修剪，以免影响引流及上皮组织的爬行覆盖。若创面处有积血、积脓、积液或创面肿胀、疼痛、发红等，应对创面进行清洗和引流，以避免愈合时间延长[4]。

1.5 疗效观察 术后第3天、第6天、第9天换药时观察创面疼痛程度、创面渗出量、创面愈合时间。疼痛程度采用4点口述分级评分法（VRS－4）[5]进行分级评分。根据病人主诉疼痛的程度将疼痛分为4级。0分为无明显疼痛；1分为轻度疼痛，病人有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠不受干扰；2分为中度疼痛，病人疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；3分为重度疼痛，病人疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴自主神经功能紊乱或被动体位。创面渗出量：1级为1层～3层纱布；2级为4层～8层纱布；3级为9层～12层纱布；4级为≥13层纱布。每级为1分。主要症候疗效判定标准分为痊愈、显效、有效、无效4级。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少＞95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少71%～95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%～70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少未达到有效标准。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行成组资料的单因素方差分析、行×列表χ2检验、重复资料的方差分析、Ridit分析等。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组病人不同时间疼痛评分比较（见表2）

表2 3组病人不同时间疼痛评分比较 分

2.2 3组创面渗液量比较（见表3）

表3 3组创面渗液量比较 级

两两比较结果显示：A组和B组创面渗出量在第9天比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各组间差异无统计学意义。

2.3 3组创面愈合时间比较（见表4）

表4 3组创面愈合时间比较 d

两两比较结果显示：A组与B组比较，P＜0.05；A组与C组比较，P＜0.05；其余各组间比较差异无统计学意义。

3 讨论

红油膏是在传统古方基础上配制而成的外用制剂，具有清热解毒、收湿敛疮、消肿止痛、生长肌肉等功效，用于临床各类创面换药[6]。肛瘘的形成与外感风湿燥热，内伤肺、脾、胃、大肠等脏腑功能有关，肛瘘术后创面往往为血脉损伤，经脉不畅，气滞血瘀，腐肉不尽，并常伴粪水、邪毒污染，故易导致创面迁延难愈。针对湿热血瘀的病理基础，结合其后创面愈合的现代医学认识，在一定程度上提示了中医治疗的可能效用靶点。对红油膏中药成分的药理学研究认为，红油膏具有祛腐生肌、消肿止痛作用，可加速炎症消散，促进创面局部的微循环，有效刺激新生血管形成和胶原合成，加速创面愈合，同时具有调节机体免疫功能的作用。本次观察结果显示，红油膏对于肛瘘创面愈合的疗效确切，不但具有拔毒、祛腐、生肌的作用，而且对于术后并发症具有明显的改善作用。总之，红油膏纱布从传统中药外用机制出发，通过辨证全方位调控肛瘘术后创面发展中的关键因素，方证相合，疗效明显，临床观察亦表明，其治疗效果明显优于其他两组，诸项观察指标均有统计学意义，说明该制剂用于肛瘘术后病人，不仅能够明显缓解术后并发症，而且提高了创面愈合的速度，缩短了创面愈合的时间，从而节省了医疗成本，促进病人早日康复，进一步表明了中医药辨证治疗的优势及中医药外用的优势。

[1] 王汉涛，傅传刚.肛瘘的发病机制及治疗[J].中国实用外科杂志，2007，27（6）：488－490.

[2] 何琼，陈晖，王玉芝，等.术后心理干预对肛瘘病人术后疼痛及并发症的影响[J].全科护理，2011，9（3B）：681－682.

[3] 贺菊乔，何清湖.中西医结合外科学[M].北京：中国中医药出版社，2001：32.

[4] 石建民.实用肛门直肠疾病学[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2000：96－97.

[5] 王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复，2002，6（18）：2738.

[6] 章敏，王勇，刘行稳.红油膏治疗混合痔术后伤口愈合的临床及实验研究[J].中医外治杂志，2006，15（1）：3－4.