直肠癌根治术病人全程优质护理服务体会

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，是指齿状线以上直肠和乙状结肠交界部的肿瘤，临床上常采取直肠癌根治术治疗[1]。人工肛门改变了正常的粪便排泄途径，给病人造成了身体外形及自尊方面的影响，给家庭带来了沉重的经济负担。为了满足直肠癌病人尽快恢复的需要，我科自2010年3月起根据基层医院的实际情况改革护理工作模式，为病人提供全面优质护理服务，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年3月—2011年12月收治的直肠癌根治术病人101例，按是否接受优质护理服务分为观察组和对照组。观察组52例中，男35例，女17例；年龄34岁～75岁，平均56.1岁。对照组49例中，男37例，女12例；年龄30岁～74岁，平均53.5岁。两组病人年龄、性别、手术方式等基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理；观察组给予优质护理服务，有效落实基础护理工作，强化“以病人为中心”的服务理念，包床到护，责任到人。责任护士对所分管病人实施入院—围术期—康复—出院全程优质护理服务。

1.2.1 术前优质护理

1.2.1.1 术前教育 观察组由责任护士热情接待病人，详细介绍病区环境、病房设施及注意事项，管床医生、护士长、责任护士第一时间做出入院评估，全面了解所分管病人的病情及心理状态，对病人潜在的风险做出预测，做好术前心理护理。研究表明，有效的心理干预能起到促进术后康复、缓解疼痛的作用[2]。癌症病人术前的焦虑、抑郁状况明显高于术后，约有80.7%的病人焦虑，68.0%的病人抑郁[3]。责任护士应与病人充分沟通，详细介绍围术期的相关知识及注意事项，使病人能预知所接受的治疗、护理和预期目标，缓解紧张、焦虑情绪，增强对疾病恢复的信心，更好地配合下一步的护理与治疗，加速术后康复进程。

1.2.1.2 术前准备 实施优质护理服务，建立和完善陪检制度，责任护士向病人及家属告知术前各项检查和操作的目的、方法、注意事项等，以取得病人的配合，由专人全程陪同进行辅助检查，责任护士指导病人进行床上大小便、床上翻身训练，嘱病人戒烟，指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰练习，术前1d手术野常规备皮。术前肠道准备是手术成功的重要环节，术前3d给予高蛋白、高热量、富含维生素的少渣半流质饮食，术前1d改流质饮食，同时遵医嘱口服肠道抗菌药物，术前12h禁食、禁饮，术前晚及术晨灌肠，手术日晨留置胃管、尿管。

1.2.2 术后优质护理

1.2.2.1 密切观察病情变化 病人回病房后，责任护士与手术室护士认真交接病人病情，给予去枕平卧位，头偏向一侧，禁食、禁水，及时清除呼吸道及口腔分泌物，防止误吸，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、神态、面色的变化，随时注意观察切口有无渗血及渗液、敷料是否脱落等情况，如有异常及时通知医生。

1.2.2.2 引流管的护理 妥善固定引流管，保持引流管通畅，定时挤压，防止引流管受压、扭曲、脱出，密切观察并记录引流液的颜色、量及性状，及时发现有无出血、吻合口瘘的发生，并定期更换引流袋。在禁食、胃肠减压、留置胃管期间，责任护士协助病人用生理盐水擦洗口腔，每日2次，预防口腔炎、口腔溃疡发生。

1.2.2.3 预防并发症 ①肺部感染：责任护士指导病人深呼吸及有效咳嗽，协助病人叩背排出黏痰，必要时给予雾化吸入。②骶前感染：保持会阴部清洁、干燥，及时更换伤口敷料，年老体弱者给予卧气垫床，保持床单清洁、干燥、平整，做好皮肤护理工作，定时翻身，严防压疮发生。③泌尿系感染：术后留置尿管期间责任护士帮助病人每日护理尿道口2次。④下肢深静脉血栓形成：术后第1天责任护士帮助病人进行双下肢按摩，协助病人在床上屈膝、抬腿，第2天可协助其下床活动，逐渐增加活动量，促进早日康复。

1.2.2.4 饮食护理 术后肠道功能恢复后，责任护士协助病人进清淡、易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流食、普通饮食。

1.2.2.5 出院指导 出院前1d责任护士根据病人病情及康复程度与其进行交流，普及疾病相关知识和健康知识，解答病人的疑问，指导病人院外自我护理注意事项。①饮食指导：选择易消化、无刺激、高蛋白、高维生素、高糖类、低脂肪饮食，少量多餐。注意饮食卫生，禁烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物，防止引起腹泻。②活动指导：掌握活动强度，促进血液循环，增强体质。③后续治疗：根据病人的实际情况，讲解术后后续治疗的情况，定期化疗，复查白细胞计数，若发现人工肛门狭窄或排便困难，及时来院检查和处理。④保持心情舒畅，生活规律。

1.2.3 评价标准 满意度调查：采用出院病人满意度调查表在出院当天由护士长进行问卷调查。表中共10项指标，分为满意（10分）、较满意（8分）、不满意（6分）3个等级，满意、较满意合计为满意。观察组和对照组分别发放满意度调查问卷52份和49份，全部收回，有效回收率为100%。健康知识掌握情况：采用医院自制的健康知识问卷，包括本次住院的诊断、治疗、护理相关检查、用药、饮食、活动、并发症、出院后的复诊时间等方面的内容共15个问题。出院前对每例病人进行测试，分为掌握、部分掌握、未掌握3个层次，每个层次分值为3分、2分、1分，＞40分为优，36分～39分为良，23分～35分为中，＜23分为差。

1.2.4 统计学方法 采用SPPS 17.0软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人满意度比较（见表1）

表1 两组病人满意度比较

2.2 两组病人健康知识掌握情况比较（见表2）

表2 两组病人健康知识掌握情况比较

3 讨论

病人满意度是指病人在医院接受医疗服务的满意程度，也是病人对医疗服务的直接体验和亲身感受[4]。表1显示，对照组满意率明显低于观察组，分析原因可能与护士只注重给病人提供常规护理，只满足于完成功能制护理模式中所需的各班护士工作任务，未考虑到病人生物－心理－社会的整体需要，造成重医嘱、轻护理，重技术、轻服务的局面，导致护士对病人基础护理重视不够，使病人及家属对护理工作满意度降低。观察组开展优质护理服务，实施责任制整体护理后明确了责任护士的职责，责任护士深入病房，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，为病人提供了从入院到出院的生活照顾、病情观察、专业的治疗护理措施，康复和健康指导为一体的连续、优质、安全、专业的无缝隙护理服务，减轻了病人和家属的压力，提高了病人对护理工作的满意度。实施责任制整体护理后，使健康教育工作制度化、全程化、具体化，结合病人疾病病程，根据治疗的不同阶段，通过责任护士与病人及其家属的有效沟通，对病人术前相关辅助检查、准备，术中配合提前宣教，并不断监督，将注意事项落到实处，消除了病人术前紧张、焦虑情绪，使病人顺利接受了手术治疗。术后责任护士深入到床头，根据病人病情和手术特点及时实施有针对性的术后康复健康宣教，发现问题及时解决，适时对病人进行有关自我护理知识和自我护理技术的讲解与示教，并请成功实施相同手术后恢复良好的病人现身说教，使病人和家属全面掌握了健康知识。表2显示，观察组对疾病知识的掌握程度显著高于对照组（P＜0.05）。

4 小结

在医药卫生体制改革不断深入的形势下，护理工作发展为“以人为本，以病人为中心”的责任制整体护理模式[5]。注重了护患沟通，更加强调了心理护理、生活护理、健康宣教等内容，通过扎实做好基础护理工作，满足病人对健康知识的需求，弥补了功能制护理模式存在的不足，促进了护患和谐。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：515－517.

[2] 刘真莉，余英毅，王云燕，等.快速康复外科理念在结直肠癌护理中的应用探讨[J].全科护理，2010，8（7B）：1793.

[3] 吴慧芳，叶淑梅.围手术期患者的心理护理[J].实用临床医学，2002，3（1）：92.

[4] 李伟强，杨舟.患者满意度调查及分析[J].人民军医，2005，48（9）：552－553.

[5] 郭燕红.把握工作实质，深入推进优质护理服务[J].护理管理杂志，2010，10（6）：381.