边疆地区综合ICU护士突发事件应对能力调查

突发事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。在突发事件发生时公安、消防、医务人员的通力合作决定着病人的救治能力，应急能力评估是提高应对突发事件能力的基础[2]。重症监护病房（ICU）是承担重症创伤病人的抢救场所，为提高护士对伤员的救治能力，笔者对某三级甲等医院ICU护士应对突发事件的能力进行调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年3月—2011年5月对某三级甲等医院138名综合ICU护士进行问卷调查，工作年限1年～20年（3.43年±5.70年），其中汉族89人，少数民族49人；学历：硕士研究生3人，本科28人，专科86人，中专21人；职称：副主任护师2人，主管护师11人，护师48人，护士77人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法，问卷由调查者参考大量有关文献后自行设计，通过现场调查的方式进行。现场发放调查问卷138份，回收138份，回收率100%，有效率为100%。调查内容包括：①ICU护士一般资料。②对突发事件处理能力自评，包括风险识别能力、上报能力、消毒能力等，调查对象可多项选择自己具备的能力。③突发事件相关知识，如突发事件定义、等级分类、报告制度、处理原则、物品管理和信息支持系统等基本知识；相关突发事件预案，如停电、火警、食物中毒、群发伤、台风、病人自杀等10项护理工作应急流程；相关技能。各条目依据李克特5分计分法，很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）[3]。问卷内部一致性信度Cronbah’sα为0.84；问卷内容由5名新疆医疗及护理专家进行评定，内容效度（CVI）为0.91。

1.2.2 统计学处理 使用Excel 2003将回收的资料建立数据库，运用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用频数和百分比表示，用t检验以及单因素方差分析进行统计推断，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 ICU护士突发事件培训现况

2.1.1 参与突发事件的经历 本次调查138人中有66人（47.8%）参与过突发事件病人的救治，事件类型主要是大型车祸、群体事件、各种中毒事件，其中有16名护士参与过5次以上的突发事件救护。

2.1.2 突发事件知识及技能培训情况 138名护士在进入ICU前未经过突发事件相关培训；进入监护病房后参与科级、院级突发事件的相关培训，培训时间每年6学时～10学时者居多。护士认为每年必须通过相关知识培训，主要通过专题讲座、模拟演练等方式进行。

2.2 ICU护士突发事件应对现况

2.2.1 综合ICU护士对突发事件处理能力自评现状（见表1）

表1 综合ICU护士对突发事件处理能力自评结果（n＝138）

2.2.2 综合ICU不同层次护士对突发事件知识掌握情况 不同学历ICU护士突发事件基础知识掌握情况比较差异无统计学意义；不同职称及不同工作年限ICU护士突发事件基础知识及常见突发状况处理流程比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.05）。主管护师及以上职称与初级职称护士相关知识掌握程度比较差异有统计学意义。见表2。

表2 综合ICU不同层次护士对突发事件相关知识重要性的认识 分

3 讨论

3.1 综合ICU护士突发事件应对实践机会较多，培训普及率较高 本次调查138人中有66人（47.8%）参与过突发事件的救治，说明三级甲等医院综合ICU护士应对突发事件的实践机会较多，这可能与以下因素有关：①近几年国内外各级、各类突发事件频发，尤其是边疆地区自然灾害及人为影响的突发事件时有发生，个别突发事件的影响力和破坏力严重，涉及人员较多，危重病人多，需要较多的ICU护士参与进行及时有效的救治；②该院是卫生部授予的国际紧急救援中心网络医院之一，另外还是全国11支国家级卫生应急队伍之一，由ICU护士等医务人员组成的应急队伍负责新疆、西藏、甘肃、青海、宁夏5个省市自治区的突发事件应急救治工作，同时该院亦是自治区级的急救中心，参与本地区各级各类突发事件的紧急救治工作。ICU护士的突发事件应对能力在各种救治实践中得到锻炼和提高。护士应急能力是指护士在临床护理工作中能敏锐地观察到病人病情变化，并进行分析判断，用熟练的技能技巧沉着果断地配合抢救及护理[4]。随着人们对突发事件应对能力重视程度的提高以及培训途径和方法的多样，护士自身发展的需要，护士突发事件应对能力培训普及率较前大幅度提高，主要表现在：①在新护士岗前培训中虽未进行系统讲解，但对于心肺脑复苏的理论与技能均进行了规范化培训；②护理部层面每年均举行突发事件的应急演练（包括医院组织的和卫生厅等单位组织）；③护士长的培训方式主要为参加国内外各种团体组织举办的学习和培训；④科室对护士均进行了突发事件应对的培训，但根据不同学历、工作经验层次要求掌握的内容不同。

3.2 综合ICU护士对突发事件应对能力自信心较强 由表1可见，综合ICU护士对于突发事件应对能力的自评结果较好，尤其是突发事件的上报能力、消毒技术及事件发生时职责等项的选择频率较高，分别为73.2%、92.0%、86.2%。这可能与ICU护士突发事件应对实践机会较多、培训普及率较高有关。突发事件应对的具体能力选择率不同，产生差异的原因：①突发事件应对实践的筛选，在突发事件应对实践过程中，事件上报、处理流程、职责分工以及具体救治过程中的消毒等操作是众所周知的以及护士必须掌握的，是经过实践筛选的；②突发事件应对培训的导向性，在各种培训中，尤其是能级培训中，对于不同的知识、技能、能力均有不同的要求，选择频率较高的能力项目均为要求必须掌握的内容。

3.3 综合ICU护士突发事件相关知识认知程度有待提高 表2可见，不同职称、不同工作年限ICU护士对突发事件应对认知存在差异（P＜0.05或P＜0.01），职称越高、工作时间越长，对突发事件相关知识认知越好。这对护士培训提出了以下要求：①各级医院应加强突发事件的相关知识培训，尤其是根据不同层次护士制订合适的培训计划；②培训时对以下内容应适当增加课时数，如突发事件的危机评估与识别、预警机制的构建、急救技能等基础知识，工作年限≥5年的护士处理各种临床应急能力较强，培训时应适当增加相关理论知识的学习；③对于低年资护士应加强技能的培训，培训方式可以选择专题讲座、院外培训、模拟演练等形式；④结合本地区区域特色进行有针对性的培训，新疆位于亚欧大陆中部，地处中国西北边陲，历史悠久，资源丰富。但由于疆域广阔、城市间沿线长、路况险峻，各型车祸、自然灾害等事件严重困扰着边疆人民的正常生活。由于此类事件发生时通常以群发、多发等多见，因此，培训及考核时应增加群体伤的识别与处理、包扎转运等知识。

4 小结

在社会发展以及医疗体制改革的背景下，在突发事件频发，尤其是边疆地区的现实状况，对ICU护士的突发事件应对能力加载了更多内容，提出了更高的要求及挑战，从事件的预警、评估到护理，甚至于后期与媒体的沟通交流等能力均需进一步提高。

[1] 徐鑫荣.公共卫生突发事件应急救治系统构建[J].中华急诊医学，2005，14（12）：1055.

[2] 周进军.地震灾害综合应急能力评估研究[D].北京：北京工业大学，2009：5－9.

[3] 曾光，李辉.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：250－270.

[4] 郑一宁，付凤齐.加强突发事件培训 提高护士应对能力[J].中国护理管理，2009，9（8）：67－68.