CFR和FPG联合判断动脉粥样硬化的应用价值研究

周 玲

（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 内分泌科，湖北 武汉430014）

动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起。常导致血栓形成、供血障碍等。冠脉血流储备（coronary flow reserve，CFR）是指使冠状动脉最大程度扩张时的血流量与静息状态下冠状动脉血流量的比值，反映冠脉循环最大供血的潜在能力［1］。空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）是指在隔夜空腹后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛B细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。动脉粥样硬化性疾病是糖尿病患者常见的并发症，动脉粥样硬化时CFR值就下降［2］。我们对CFR和FPG联合判断糖尿病动脉粥样硬化的应用价值进行了研究，研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从2009年－2011年我院内分泌科门诊的病人，其中糖耐量正常（1组）（normal glucose tolerance，NGT）46例，新诊断2型糖尿病（2组）患者42例，已诊断2型糖尿病（3组）患者30例。已诊断的糖尿病糖尿病的病史5－6年，平均5.47年。

1.2 实验室检测

所有受试者采集血液标本前24h禁酒，停用所有药物，过夜禁食12h以上，第2天清晨取坐位采集肘静脉血2ml离心取血清检测血脂、血糖。然后检测体重、身高、血压，计算体质指数（BMI）。血脂及空腹血糖的检测由我院检验科使用Beckman DXc 800自动生化仪进行检测，每日进行定标和常规质量控制。

1.3 冠脉血流储备的检测方法

使用经胸腔彩色多普勒超声心动图法检测，CFR正常参考值为大于3。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.6统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，ROC曲线下面积分析法分析指标的诊断价值、切点、灵敏度和特异度。以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结果

2.1 研究对象的基本资料 见表1。

表1 研究对象基本资料

从表1可以看出：三组之间的性别、年龄、高血压患病率和体重指数差别没有统计学差异（P＞0.05），说明三组之间身体状态之间的比较具有可行性。

2.2 实验室检测指标的比较 见表2。

表2 各组之间一般状况的比较

从表2可以看出：各组之间的一般状况，除了TC、TG、HDL－C之外，其他的差别均具有统计学差异：LCL－C在1和2，1和3，2和3之间的t值分别为：2.32、0.76、3.23，P 值分别为：0.003、0.465、0.043，除了1和3之间，其他均有统计学差异。FPG在1和2，1和3，2和3之间的t值分别为：5.122、8.286、6.400，P 值分别为：0.000、0.014、0.001，三组之间两两差别均具有统计学差异。因此，FPG随着糖尿病的病程有变化。新诊断的糖尿病FBG水平最高，NGT最低。

2.3 冠脉血流储备检测结果 见表3。

表3 各组之间CFR的比较

从表3可以看出：各组之间的CFR的总的差异具有统计学意义（P＜0.01），其中：1和2之间的具有统计学意义（t＝1.731；P＝0.041）。1还和3之间的差别具有统计学意义（t＝7.326；P＝0.024）。2和3之间的差别具有统计学意义（t＝12.362；P＝0.000）。

2.4 ROC曲线计算FBG／CFR的切点 见表4。

表4 各组之间FPG／CFR的ROC曲线分析

从表4可以看出：FPG／CFR的在1和3组之间的差异具有统计学意义，切点为2.0694，曲线下面积为0.882，灵敏度为85.2%，特异度为90.0%。FPG／CFR的在1和2组之间的差异具有统计学意义，切点为2.2074，曲线下面积为0.852，灵敏度为92.2%，特异度为86.5%。FPG／CFR的在2和3组之间的差异具有统计学意义，切点为2.1598，曲线下面积为0.876，灵敏度为95.2%，特异度为80.0%。FPG／CFR的在1和2＋3组之间的差异具有统计学意义，切点为2.0694，曲线下面积为0.895，灵敏度为92.5%，特异度为90.0%。

3 讨论

动脉粥样硬化性心血管疾病被称为发达国家的“头号杀手”，在发展中国家发病率也越来越高。世界卫生组织（WHO）预测，到2020年心血管疾病将成为全世界第一死因。动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要病理基础，是多因素疾病，病因复杂，其病变主要累及大中型动脉，引起不同程度血管管腔堵塞，使受阻动脉远端缺血而导致局部组织坏死。在动脉分流病变中损害最严重的是冠状动脉，如果冠状动脉狭窄达到50%以上，临床上可出现因心肌缺血或坏死而引起的心绞痛，急性心肌梗死和心律失常等严重疾病。由于动脉粥样硬化的发病机理复杂，与许多因素有关，所以，抗动脉粥样硬化的研究比较热门。

2型糖尿病并发症对许多器官系统有直接损害，尤其是长期并发症，导致发病率和死亡率升高。糖尿病人的脂肪代谢会出现问题［3］，血液中运送脂肪的蛋白质会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块［4］。动脉粥样硬化主要累及大、中型动脉，脂质代谢障碍、血客内皮损伤、血小板粘附聚的脂质外观呈黄色粥样。斑块逐渐扩大，可使动脉管腔进行性狭窄、变硬，引起组织器官的结构和功能性改变。内皮祖细胞因参与再内皮化和血管新生，在动脉粥样硬化病变发生发展中可能起着举足轻重的作用，包括参与内皮损伤后修复与内膜增生，影响斑块发展与稳定以及对动脉粥样硬化性疾病严重程度的预测［5－7］。由于临床工作中迫切需要找到由糖尿病转导致的粥样硬化的预测指标以进行动脉粥样硬化的早期预防［8］，因此CFR及其相关指标的研究也就显得迫切［9］。

我们的研究在NGT、新诊断糖尿病、已诊断糖尿病之间具有可比性的前提下进行，发现：①FPG随着糖尿病的病程有变化，在三组之间的差别均具有统计学意义，新诊断的糖尿病FPG水平最高，NGT最低。②CFR在NGT、新诊断糖尿病及糖尿病三组之间的水平逐渐降低。CFR可以作为三组之间的动脉粥样硬化程度的分析指标。③FPG／CFR可作为糖尿病患者冠脉粥样硬化程度的指标。

综上所述，FPG／CFR在各组之间的具有鉴别价值，可作为临床用药的参考指标，为及早的预防糖尿病动脉粥样硬化进一步加剧奠定基础。

［1］Sadauskiene E，Zakarkaite D，Ryliskyte L，et al.Non－invasive evaluation of myocardial reperfusion by transthoracic Doppler echocardiography and single－photon emission computed tomography in patients with anterior acute myocardial infarction［J］.Cardiovasc Ultrasound.2011May 28；9（1）：16.［Epub ahead of print］.

［2］Misaka T，Kunii H，Mizukami H，et al.Long－term clinical outcomes after deferral of percutaneous coronary intervention of intermediate coronary stenoses based on coronary pressure－derived fractional flow reserve［J］.J Cardiol，2011May 25.［Epub ahead of print］.

［3］Mizuno R，Fujimoto S，Saito Y，et al.Exercise－induced delayed onset of left ventricular early relaxation in association with coronary microcirculatory dysfunction in patients with diabetes mellitus［J］.J Card Fail，2010，16（3）：211－7.Epub 2009Dec 11.

［4］Escaned J，Colmenárez H，Ferrer MC，et al.Diastolic dysfunction in diabetic patients assessed with Doppler echocardiography：relationship with coronary atherosclerotic burden and microcirculatory impairment［J］.Rev Esp Cardiol，2009，62（12）：1395.

［5］Sitia S，Tomasoni L，Atzeni F，et al.From endothelial dysfunction to atherosclerosis［J］.Autoimmun Rev，2010，9（12）：830.Epub 2010Jul 30.

［6］Sasso FC，Rambaldi PF，Carbonara O，et al.Perspectives of nuclear diagnostic imaging in diabetic cardiomyopathy［J］.Nutr Metab Cardiovasc，2010，20（3）：208－16.Epub 2009Nov 25.

［7］周晓峰，王佐.内皮祖细胞在动脉粥样硬化进程中的作用［J］.中国动脉硬化杂志，2007，12（08）：66.

［8］Hadi AR Hadi，Jassim Al Suwaidi.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus［J］.Vascular Health and Risk Management，2007，3（6）：853.

［9］Lauro Cortigiani，MD，F austo Rigo，MD，FESC，et al.Additional Prognostic Value of Coronary Flow Reserve in Diabetic and Nondiabetic Patients With Negative Dipyridamole Stress Echocardiography by Wall Motion Criteria［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50（14）：1354.Epub 2007Sep 17.作者简介：周玲，女，副主任医师，研究方向：内分泌代谢性的诊断与治疗。