小剂量甲泼尼龙配伍匹多莫德治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎40例

河北省大厂回族自治县人民医院儿科（大厂065300）

张雪明

我院于2007年1月至2010年5月收治40例难治性肺炎支原体肺炎患儿，给予小剂量甲泼尼龙配伍匹多莫德治疗，收效较好，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选取我院收治的80例难治性支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组。观察组：40例，其中男22例，女18例；年龄2～14岁，平均6.8岁；病程3～12个月，平均6.8个月。对照组：40例，其中男23例，女17例；年龄1～12岁，平均6.5岁；病程5～18个月，平均7.1个月。两组患儿均符合2009年中华医师学会编制的《小儿内科学》中难治性肺炎支原体肺炎诊断标准：①大环内酯类抗生素治疗不佳（单用大环内酯类抗生素治疗1周左右，患儿病情未见好转）；②病情重或出现严重肺外并发症；③病程长（3～4周）、甚至迁延不愈，而且在性别、年龄、病程、胸部影像学等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法 两组病例均给予止咳平喘、祛痰退热、加强护理等综合治疗。对照组每天给予阿奇霉素10 mg／kg序贯静点，连用5d，暂停3d；患儿病情稳定后口服阿奇霉素治疗，剂量为每天10 mg／kg，1次／d，连服3 d，停用4 d，连用3个疗程。观察组在此基础上每天给予甲泼尼龙2 mg／kg溶入5%葡萄糖50～100 mL静脉滴注，每日1次，隔日减量5 mg／次，7d内减停（期间监测血压，补充钙），同时口服匹多莫德口服液，每次l瓶（400 mg）／瓶，初始每日2次，每次1支，连服2周，随后每日1次，每次1支，连服2周，连用2个疗程（8周）。若病情反复，均可使用大环内酯类抗生素和退热、止咳、化痰等药物治疗。

3 观察指标 观察并记录两组患儿病情反复次数、症状持续时间、体温恢复时间及治疗后不良反应情况，治疗4周、8周后复查胸片。

4 疗效评价［2］痊愈：症状、体征、胸部X线片均正常；显效：症状及体征消失，胸部阴影完全吸收或明显吸收；好转：症状、体征好转，体温下降，但未达到显效标准；无效：以上4项指标无明显变化或加重。总有效率＝痊愈率+显效率+好转率。

5 统计学处理 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行统计处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。观察组治疗4～8周后总有效率分别为95.0%，100%；对照组治疗4～8周后总有效率分别为77.5%，80.0%。两组患者总有效率比较均有极显著性差异（P＜0.01）。

表1 两组患儿治疗4、8周后临床疗效比较

2 两组患儿病情反复次数、症状持续时间、体温恢复时间比较 见表2。两组患儿病情反复次数、症状持续时间、体温恢复时间等比较均有极显著性差异（P＜0.01）。

表2 两组患儿病情反复次数、症状持续时间、体温恢复时间比较（±s）

表2 两组患儿病情反复次数、症状持续时间、体温恢复时间比较（±s）

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3 副作用 两组患儿在治疗过程中均未发现明显副作用。

讨 论

肺炎支原体目前已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一。大量研究表明［3］：肺炎支原体肺炎的发病机制与肺炎支原体直接侵犯和免疫损害有关，在急性期可能是以MP对肺组织的直接损害和毒素作用为主；在迁延期可能以MP引起的自身免疫性损害为主.在MP感染患儿，体液免疫和细胞免疫功能均发生异常变化。尽管肺炎支原体肺炎病情严重且迁延，如果发现及时，早期诊断，并在应用抗生素同时加用小剂量短疗程激素和免疫调节剂匹多莫德，大多预后良好，减少并发症［4］

甲泼尼龙属于合成的糖皮质激素，具有较强的抗炎及免疫抑制作用，能扩散透过细胞膜与特定的细胞内受体结合，随之结合体进入细胞核内，与DNA特异性结合，通过启动mRNA的转录合成各种酶蛋白，发挥抗炎及免疫抑制作用，匹多莫德是一种新型非特异性免疫调节剂，其急性及慢性毒性作用都非常低。此药可提高T细胞数量、增强CD4+辅助性T细胞功能，提示匹多莫德可增强难治性MPP患儿的免疫功能，减少反复感染的频率。具有抗毒性、抗氧化性、抗刺激性、抗感染性等特点，有助于肺炎支原体肺炎的恢复并减少复发。

本研究中观察组较对照组治疗4～8周后疗效均有明显提高；同时患儿病情反复次数、症状持续时间、体温恢复时间方面较对照组也有明显改善。说明采用小剂量短疗程激素和免疫调节剂匹多莫德有效辅助治疗小儿重症肺炎支原体肺炎，临床疗效显著，可以明显缩短住院时间，减少并发症，改善患儿预后。

［1］俞珍惜，刘秀云.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后［J］.临床儿科杂志，2011，29（8）：715-716.

［2］杨 勇，崔 巍.小儿难治性肺炎支原体肺炎高危因素分析［J］.陕西医学杂志，2010，38（11）：1498-1499.

［3］吴晓英，胡运涛.阿奇霉素与克林霉素交替治疗成人支原体肺炎的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4（16）：77-78.

［4］吴宏图，单春明.MP-DNA荧光定量聚合酶链反应检测在儿童肺炎支原体肺炎中的诊断价值［J］.陕西医学杂志，2011，40（1）：50-51.