水疗干预中枢性协调障碍儿童粗大运动50例效果分析

西安市儿童医院儿保康复科（西安710002）

杜慧莹 陈 婧 黄钦如

水疗是利用水的物质特性，以各种方式作用于人体，来达到防治疾病的目的。中枢协调障碍是指中枢神经系统损伤导致患儿出现的一组特异性的运动姿势异常。对于脑瘫患儿具有早期或超早期诊断的重要价值。部分中枢性协调障碍的患儿最终出现脑瘫表现。而早期治疗对于脑瘫儿童的康复具有至关重要的意义。近年来水疗在早期干预方面的应用日益广泛。我院于2009年1月至2011年1月对50例中枢协调障碍3月龄儿童采用水疗干预治疗并与52例接受常规治疗者做对比，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 治疗组：50例，其中男26例，女24例，年龄0～3个月，平均2.8月；对照组：52例，其中男30例，女22例。两组患儿均符合中枢协调障碍的诊断条件［1］，并在性别、年龄、病情程度等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法 两组患儿均接受运动干预训练，每日1次，每次30 min，每周不少于5次，并辅导家庭训练。治疗组在家长同意的前提下同时进行水疗，每日1次，每次15 min，30次为1疗程，持续3个疗程。

3 水疗程序 采用南京康龙威科技实业有限公司生产的KL W-SSL系列儿童水疗机。内槽尺寸1000 mm×800 mm×650 mm，水深650 mm，具备气泡、涡流、恒温、冲浪功能。治疗前先调节好室内温度至26～30℃，设定浴槽内水温达到38～40℃，将救生圈套于儿童颈部，使患儿进入浴槽，启动各项功能进入治疗状态，根据治疗需求调整冲击水流的强度、方向，完成治疗后将儿童移出浴槽。操作过程中辅以玩具，音乐，及言语表情交流，营造温馨舒适的环境。

4 疗效判定 采用粗大运动评估表（GMFM量表）对患儿粗大运动能力进行评估。结合年龄特点，在治疗前先评估比较两组患儿A区（卧位和翻身）能力的差异；再于治疗后评估9月龄时患儿粗大运动的水平，比较两组粗大运动A区（卧位和翻身），B区（坐位）和C区（爬和跪）三个能区发展的差异。

5 统计学处理 本组对所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

两组患儿治疗前后评分比较 见表1～2。治疗前两组患儿A区得分无显著性差异（P＞0.05）；治疗后A区发育水平也无显著性差异（P＞0.05）；但在B区和C区比较中，水疗组患儿在坐、爬方面的运动能力较对照组明显进步（P＜0.05）。

表1 治疗前两粗大运动评估比较（±s，分）

表1 治疗前两粗大运动评估比较（±s，分）

对照组 52 22.36±3.70 t值 0.154 P值＞0.05

表2 治疗后两组患儿粗大运动评估比较（±s，分）

表2 治疗后两组患儿粗大运动评估比较（±s，分）

对照组 52 98.00±2.67 64.10±9.10 42.67±7.44 t值 1.44 4.92 4.93 P值＞0.05＞0.05＞0.05

讨 论

近年来的大量研究显示：早期干预对于小儿脑性瘫痪的康复效果具有重要意义［1］，但是小儿脑性瘫痪常常在小儿出现明显运动发育落后，或者姿势异常时才能得到确诊，患病儿童因此失去了最佳的治疗时机。西德学者Vojta博士提出了中枢性协调障碍这一概念，他认为在脑瘫形成的早期一些具有高危因素的婴儿存在发育及中枢性运动障碍的表现，虽然在早期还不能确诊为脑瘫，但是如不进行早期干预有一部分会发展为脑瘫。他研制出Vojta量表，通过评价Vojta七种姿势反射，在6个月前甚至新生儿期就可以发现异常，并进行相应干预，临床上已被广泛应用。

水疗是一种物理因子康复治疗方法，利用水的物理特性，如水的浮力、涡流、水波的冲击、水温的刺激等，可使儿童的骨骼肌松弛，缓解全身痉挛，改善肌张力，改善关节的活动，从而在水中能较容易地完成各种正常姿势与动作。而水的压力也可以促进血液循环，增强心肺功能。水疗对于神经系统、呼吸系统、循环系统、骨骼肌肉系统、消化系统，甚至综合感觉系统均具有积极的意义。而且由于这种训练具有一定的趣味性，儿童也容易坚持。

既往研究显示：水疗对于新生鼠缺氧缺血性脑损伤具有一定的干预作用［2］，对于新生儿的黄疸、体重、及生长发育均有良好的作用［3，4］，有研究显示水疗还可改善中枢性协调障碍儿童的痉挛程度［5］。本研究结果也显示：随着月龄的增长，水疗组儿童运动发育水平逐渐呈现出高于对照组儿童的趋势，表明水疗对于中枢性协调障碍儿童的粗大运动具有积极的改善作用。应注意的是：本组儿童均同时接受了运动疗法，在此基础上的能力差异表明了水疗的作用，但对于运动发育异常的儿童来说，运动治疗仍然是不可替代的。水疗可以作为一种有效的辅助康复治疗手段。

［1］胡幼芳，邓静云，徐柏荣，等.早期教育对小儿生长发育影响的研究［J］.中国儿童保健杂志，2001，9（5）：300-308.

［2］刘晓蓉，张雨平.丰富环境结合水疗对新生鼠缺氧缺血性脑损伤的干预效应［J］.第三军医大学学报，2007，29（6）：534-537.

［3］李 劲，李 健.游泳水疗对新生儿黄疸的疗效分析［J］.中国妇幼保健 ，2007 ，22（11 ）：1492-1493.

［4］李 薇.婴儿水疗对婴幼儿发育商影响的调查分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（02）：275-276.

［5］张文霞，贺 琳.中药熏蒸与水疗干预小儿中枢性协调障碍［J］.临床误诊误治，2009，22（6）：14-15.