多西他赛与顺铂配伍放疗治疗中晚期宫颈癌68例对比观察

延安大学附属医院肿瘤科（延安716000）

胡云峰 雷 侠 赵 红

宫颈癌是在妇女中仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤，在发展中国家，位居首位。早期主要是手术治疗，中晚期以放疗为主的综合治疗［1，2］。近年来，国内外学者的研究发现小剂量的化疗药物可以提高放疗敏感性，有助于改善宫颈癌的疗效［3］。我院于2005年1月至2008年12月68例中晚期宫颈癌患者，采用多西他赛与顺铂同步放疗，取得较好的效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院2005年1月至2008年12月间病理证实的宫颈癌患者68例。FIGO分期Ⅱ～Ⅳ期。Kar nofsky≥60分，预期生存期超过3个月。年龄45～75岁。两组患者的临床特征见表1，在临床分期、病理类型、分化、KPS评分方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组宫颈癌患者的临床特征

2 治疗方法

2.1 放疗方法 采用15 MV-X线外照盆腔SAD 技术 DT50 Gy／25F／5 W，DT30 Gy／15F／3 W 后配合腔内后装治疗，A点DT30 Gy／6F／3 W。

2.2 药物治疗 放疗开始后即同步化疗，A组34例采用40 mg／m2顺铂静脉滴注每周1次，连用7周。B组34例采用多西他赛（20 mg／瓶，江苏恒瑞股份有限公司）25～30 mg／m2静脉滴注每周1次，连用7周。

3 观察指标 ①治疗前、后根据CT检查结果评价肿瘤大小变化。疗效评定标准参照WHO实体瘤客观疗效评定标准。完全缓解（CR）：肿瘤完全消失并持续4周以上，无新病灶出现；部分缓解（PR）：肿瘤两径乘积减少50%以上，并持续4周以上，无新病灶出现；稳定（SD）：肿瘤两径乘积减少50%以下或增大25%以下，并持续4周以上，无新病灶出现；进展（PD）：肿瘤两径乘积增加25%以上或出现新病灶。临床有效为CR+PR，无效为SD+PD。②生活质量评定以Kar nofsky评分为指标。KPS≥80分为有效。③放疗副作用 观察骨髓抑制情况，以Ⅱ级以上骨髓抑制为有效指标。观察消化道副作用发生情况，以Ⅱ级以上消化道反应为有效指标。

4 统计学处理 本组采用SPSS13.0统计软件对统计数据进行分析处理，率比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 近期疗效 见表2。两组近期疗效比较，B组有效率明显高于A组。

2 骨髓抑制比较 见表3。A组轻度骨髓抑制所占比例为55.8%，B组所占比例为44.1%，A组明显高于B组。

表2 两组近期疗效对比

表3 两组骨髓抑制对比

3 消化道不良反应比较 见表4。A组轻度消化道反应所占比为50.0%，B组所占比为58.8%，B组高于A组，但经统计学处理无显著性差异﹙P＞0.05﹚。

表4 两组消化道不良反应比较

4 生活质量比较 见表5。KPS≥80分以上者所占比率B组为70.6%，A组为64.7%，B组高于A组，但经统计学处理无显著性差异﹙P＞0.05﹚。

表5 两组生活质量比较

讨 论

早期宫颈癌的主要治疗方式是广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，晚期主要是放射治疗［4］。近年来，国内外学者的研究发现小剂量的化疗药物可提高放疗敏感性，从而提出同步放化疗这一概念，并且备受关注。在众多为改善宫颈癌预后的方法中，同步放化疗是目前临床主要采用的方式。同步放化疗并不是化疗和放疗的简单相加，而是化疗对放疗有增敏作用。王忠明、刘桂荣等［5］研究认为小剂量PF方案同步放疗治疗中晚期宫颈癌较单纯放疗可以提高近期疗效。李洪凌、朱向辉等［6］研究发现PX方案同步放疗优于单纯放疗，可以提高中晚期宫颈癌局部控制率和生存率。徐萍萍［7］认为伊立替康+顺铂同步放疗较单纯放疗治疗中晚期宫颈癌疗效显著。多西他赛属紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用。多西他赛可与游离的微管蛋白结合，促进微管蛋白装配成稳定的微管，同时抑制其解聚，导致丧失了正常功能的微管束的产生和微管的固定，从而抑制细胞的有丝分裂。本组选用多西他赛和顺铂单药小剂量进行比较。多西他赛可将肿瘤细胞阻断于G2／M期，从而提高了放疗的敏感性，而顺铂可以抑制放疗后肿瘤细胞亚致死性损伤的修复，提高了放疗效果。

本组结果表明：多西他赛周方案较小剂量顺铂周方案在近期疗效方面具有明显优势，多西他赛的主要副作用表现在骨髓抑制方面，而顺铂的主要副作用表现在消化道反应上，但两组无显著性差异，在生活质量方面两组间比较也无显著性差异。程惠华、林贵山等［8］研究认为：DF、DDP和DDP周疗中，单药方案在近期疗效方面优势明显，副作用可以耐受，与本组结果一致。因此单药同步放化疗治疗晚期宫颈癌安全，有效。本组仅观察了近期疗效，今后将进一步观察两组患者的生存率和远期副作用发生率。同时多药联合方案、同步放疗时化疗药物的选择、剂量选择、同步时间选择等问题将是今后研究的重点。

［1］于翠革，黄剑锋，朱克修，等.超选择子宫动脉化疗栓塞术前介入治疗Ⅱ期宫颈癌42例［J］.陕西医学杂志，2009，38（6）：698-699.

［2］刘红卫，刘郁明，成 艳.子宫颈癌病变2015例与高危HPV感染情况分析［J］.陕西医学杂志，2010，39（10）：1327-1328.

［3］贾 颖.宫颈癌同步放化疗临床应用进展［J］.国外医学妇产科学分册，2006，33（2）：120-123.

［4］冯亚林，席志萍，王爱敏，等.双侧子宫动脉灌注化疗及栓塞在宫颈癌治疗中的应用［J］.陕西医学杂志，2010，39（6）：672-673.

［5］王忠明，刘桂荣.中晚期宫颈癌同步放化疗近期疗效前瞻性研究［J］.南通大学学报（医学版），2010，30（1）：52-54.

［6］李洪凌，朱向辉.同步放化疗对晚期宫颈癌的疗效观察［J］.实用预防医学，2010，17（3）：540-541.

［7］徐萍萍.伊立替康+顺铂联合放疗治疗中晚期宫颈癌疗效分析［J］.临床应用研究，2010，24（3）：280-281.

［8］程惠华，林贵山.不同放化疗方案治疗中晚期宫颈癌的疗效比较［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11（1）：31-33.