机械排痰辅助药物治疗老年慢性阻塞性肺疾病40例

陕西省汉中市人民医院呼吸内科（汉中723000）

王雅莉 王 敏△ 刘 凤

慢性阻塞性肺病（Chr onic obstr uctive pul monar y disease，COPD）是由慢性气管炎、肺气肿引起的气流阻塞，呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。在患者抵抗力下降或其它外界因素诱发下易急性发作，出现咳嗽、咯痰、气急等临床症状，因痰液粘稠、咳嗽无力等可导致痰液阻塞呼吸道、坠积引发肺部感染，若治疗不当出现呼吸衰竭、心衰、肺性脑病等各种严重并发症，且逐年加重，严重痰阻时常危及生命。我科于2009年1月至2011年1月收治COPD患者80例，常规采用药物治疗、雾化吸入，并配合体外震动排痰仪排痰法或人工叩击法排痰对COPD排痰困难的患者进行治疗，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组收治COPD患者80例，均符合COPD的诊断标准［1］。其中观察组：40例（男29例，女11例），年龄60～89岁，平均63±9.6岁；对照组：40例（男25例，女15例），年龄58～92岁，平均60±13.6岁；两组患者均有不同程度的呼吸困难、咳嗽、咯痰、伴口唇发绀、血氧饱和度低，肺部有干、湿啰音等临床表现，均排除了肺部肿瘤、肝肾功能不全、肺血栓、肺结核、气胸、胸部疾病、凝血机制异常、肺出血、肿瘤和严重心、脑、肾血管疾病及不能耐受震动排痰的患者，并在性别、年龄、临床表现 、实验室及辅助检查等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均采用常规抗生素抗感染、吸氧、祛痰、镇咳、解痉、平喘、雾化吸入等综合治疗。观察组在此基础上应用体外震动排痰机（YS8001型）排痰法：于餐前1h或餐后2h进行，治疗前先评估患者，听诊肺部呼吸音。取合适的体位，选用适当的叩击头，根据病情和体质情况调节振动的频率和强度，在听诊有干、湿啰音部位停留时间可稍长，增加频率，促进其深部痰液松动以利排痰，治疗中严密观察脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化，发现异常及时处理。对照组在常规药物治疗基础上配合人工拍背排痰，从肺外侧到肺内侧叩击，力量强弱、频率以使痰液排出顺利，患者能耐受为宜，同时鼓励患者深呼吸和咳嗽、咯痰。通过改变体位、拍背时气流震动和咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入主支气管咯出。

3 观察指标 分别监测治疗7d后两组患者血气指标：p H、PO2、PCO2、Sp O2及患者的咯痰量，听诊肺部呼吸音有无明显改善。

4 疗效判断 所有患者治疗1周后进行疗效评定。显效：咳嗽、咯痰以及肺内干湿啰音明显减少，可以自由活动，患者血气指标在正常范围内。好转：咳嗽、咯痰及肺内干湿啰音较前减少，血气指标明显好转。无效：咳嗽、咯痰以及呼吸音无改善、患者血气指标无明显好转。

5 统计学处理 本组数据均采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为有显著性差异P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者治疗7d后动脉血气指标及血氧饱和度指标变化 见表1。观察组PO2、Sp O2% 均明显高于对照组（P＜0.01），PCO2明显低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组患者治疗7d后血气指标及血氧饱和度指标比较（±s）

表1 两组患者治疗7d后血气指标及血氧饱和度指标比较（±s）

注：与对照组比较，＊t＝5，P＜0.01；＊＊t＝46.4，P＜0.01；＊＊＊t＝8.82，P＜0.01

观察组 40 第1天 7.34±0.46 68.9±11.8 52.6±6.9 89.87±2.52第7天 7.38±0.56 49.8±9.89＊ 83.2±8.8＊＊ 96.11±2.61＊＊＊

2 两组患者治疗7d后痰量及呼吸音对比 见表2。治疗7d后，观察组排痰量减少、啰音减小或消失、呼吸音改善例数及所占比例明显高于对照组（P＜0.01）。

表2 两组患者治疗7d后痰量及呼吸音对比

3 两组患者治疗7d后临床疗效比较 见表3。观察组治疗7d后，显效24例，有效38例，显效率及有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗7d后临床疗效比较

讨 论

慢性阻塞性肺病一般由慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病发展而来，常累及气道、肺实质，最终发展成为不可逆性呼吸道阻塞，诱发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。文献报道，我国60岁以上人群中，发病率最高可达30﹪，病死率在大城市排第4位，而在农村排第1位。慢性阻塞性肺疾病因长期反复的呼吸道感染、支气管阻塞使黏液脓性分泌物滞留，引起支气管感染，支气管黏膜上皮细胞坏死，纤毛清除分泌物的能力下降，导致肺的换气功能障碍，引起动脉血PO2下降，PCO2升高，患者气急、缺氧，加之患者大多年龄大，身体弱，咯痰无力，呼吸道易被痰液堵塞、坠积进一步引起感染，故抗感染、祛痰、改善通气是治疗慢性阻塞性肺病的关键，尤其祛痰在治疗中具有重要意义。临床上根据病情和个体差异采用变换体位、雾化、祛痰、翻身叩背等措施对清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅，改善呼吸困难，提高氧疗及药物疗效有一定的作用。

传统的手法叩背排痰法，叩背时气流震动和咳嗽动作使肺泡内或细支气管的痰液松脱流入气道被咯出，但是对于深部小支气管乃至肺泡所产生的分泌物，手工叩背有一定局限性，使用手法叩背时力量不均匀，不持久且节律也不易控制［2］。YS 8001系列体外震动排痰机是根据临床胸部物理治疗原理，在人体表面产生两种特定方向的治疗力，该定向力穿透性强，可穿透皮层、肌肉、组织和体液，其垂直方向产生的叩击力、可促使呼吸道黏膜表面的黏液和代谢物松弛、液化。水平方向产生的定向挤推、震颤力帮助已液化的黏液按照选择的方向排除体外。通过采用不同振动频率振动背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动，脱落，从而利于患者咯出，起到震动排痰作用。同时痰液及时有效地排除，能减轻支气管阻塞，有效地改变通气功能，尤其是耐受力较差的患者可以根据病人情况及时调整治疗力大小，震动频率和治疗时间，减轻临床症状及并发症的发生。40例病人在使用排痰机治疗7d后，患者呼吸音改善，同时氧分压也有明显升高 、发绀好转、二氧化碳分压明显下降，提示对慢性阻塞性病人采用震动排痰机治疗效果肯定，从而有利于缩短病程。

总之，震动排痰机有较好的排痰效果，对于老年慢性阻塞性肺疾病在常规抗生素，祛痰药物治疗基础上，指导排痰技巧及使用机械振动排痰法，通过促进排痰缩短患者住院天数，减少抗生素使用，提高生活质量。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［2］赵文芳，刘鹏珍，孔玉红，等.震动排痰机对老年肺部感染患者的疗效观察 ［J］.临床肺科杂志 ，2009，14（6）：837-839.