同伴教育在社区2型糖尿病病人血糖控制中的效果评价

同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式[1]。同伴教育早期主要用于吸烟、药物滥用和安全性行为等方面。近年来，国外一些学者开始尝试将同伴教育用于社区居民生活方式干预和部分慢性疾病的自我管理教育[2，3]。万巧琴等[4]研究显示，同伴教育有利于提高社区2型糖尿病病人的自我管理知识，增强病人的自我效能，促进病人建立良好的自我管理行为。本研究在此基础上探讨同伴教育在社区2型糖尿病病人血糖控制中的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择内分泌科2010年12月住院的2型糖尿病病人60例，病人来自医院周边4个社区，以社区为单位分成两组，干预组30例，对照组30例。两组病人年龄、性别、文化程度、婚姻状况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象入选标准：①符合1999年世界卫生组织（WHO）制订的2型糖尿病诊断标准；②确诊糖尿病时间大于3个月；③居住在本社区，近3个月无搬迁、长时间外出旅游的计划；④知情同意参与同伴教育活动。

1.2 方法 本研究为前瞻性对照研究，两组病人在住院期间评估基本状况，进行常规糖尿病健康教育。干预组病人在出院后接受为期8周的同伴教育；对照组病人出院后在社区自然状态下生活，不给予干预。2周后对两组病人血糖控制情况及自我效能管理情况进行评价。

1.2.1 同伴教育者的选择与培训 由科室2名主管护师进入社区，选择6例糖尿病病人作为同伴教育者。入选标准：①确诊为2型糖尿病；②病程在5年以上；③目前血糖控制良好；④具备良好的语言表达能力、人际沟通技巧和组织能力；⑤愿意承担同伴教育者的工作。选出的6例糖尿病病人由本科室高年资医生及护士进行统一培训，培训为期4周，每周培训1次，每次培训1h～2h；培训方式包括听课、试讲、个别辅导。集中培训内容主要包括糖尿病病人血糖升高的机制，与饮食的关系及控制血糖的重要性；试讲则重点培训同伴教育者的现场活动组织能力，试讲合格成为正式同伴教育者。个别辅导主要是协助同伴教育者备课，指导同伴教育者如何将糖尿病血糖控制经验与教育者本人自我血糖控制过程中的经验有机结合在一起。

1.2.2 同伴教育的实施与监督 干预组病人以社区为单位分成两组，参与为期8周的同伴教育活动。每2周活动1次，每次活动1h～2h，共活动4次。4次活动主要围绕糖尿病饮食控制、运动治疗与血糖控制的关系。在同伴教育的整个实施过程中，由我科3名医务人员组成监督小组，负责观察每次同伴教育活动，发现问题及时反馈和解决。

1.2.3 评价方法 ①干预后2周采用糖尿病病人自我管理量表进行评价，包括运动（满分20分）、饮食（满分30分）、药物与血糖监测（满分35分）、足部护理（满分25分）、高低血糖的预防及自我管理（满分20分）5个方面。总分130分，＞80分为及格。②干预后2周内，每天进行血糖监测2次（即空腹血糖、餐后2h血糖）。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据录入和分析，数据用均数±标准差表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组病人干预后2周自我管理情况比较（见表1）

表1 两组干预后2周糖尿病自我管理情况比较（±s） 分

表1 两组干预后2周糖尿病自我管理情况比较（±s） 分

低血糖的预防及处理对照组 30 9.97±2.59 16.27±2.36 18.93±2.35 14.30±2.组别 例数 运动 饮食 药物与血糖监测 足部护理 高、20 12.53±2.47干预组 30 13.57±2.67 20.27±2.36 25.43±3.21 17.90±2.51 14.13±2.34 t值 －5.294 －6.557 －8.947 －5.908 －2.571 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 两组病人干预前后血糖比较（见表2）

表2 两组病人干预前后血糖比较（±s） mmol／L

表2 两组病人干预前后血糖比较（±s） mmol／L

组别 例数 空腹血糖餐后2h血糖干预前 干预后 t值P 干预前 干预后 t值P对照组 30 7.61±1.00 7.97±1.12 －0.534 ＞0.05 10.76±0.98 10.85±1.17 －0.157 ＞0.05干预组 30 7.56±1.09 6.06±0.98 2.287 ＜0.05 10.98±1.14 8.98±1.28 2.873 ＜0.05 t值 0.082 2.842 －0.367 2.623 P＞0.05 ＜0.05＞0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病影响全球1.17亿人的生活，到2030年预计超过3.36亿人，成为继肿瘤、心脑血管疾病之后威胁人类健康的第3位重大疾病[5，6]。如何通过有效的健康教育，促进糖尿病病人掌握自我管理技能，是当前医护人员面临的重要课题之一。目前，国内外许多学者对糖尿病病人的健康教育方式进行研究，建立了一些行之有效的健康教育方法，但多数方法以医生、护士等专业人员的讲授为主，强调理论知识的灌输。Leonard等强调，专业人员是疾病治疗的专家，而不是生活的专家，传统以专业人员讲授为主的健康教育，仅使病人被动地接受指导，对提高病人的自我管理知识有一定帮助，但对于病人在生活中建立良好的自我管理行为和改善代谢指标的长效性方面作用有限[6]。Buller等[3]研究表明，以病人能力提高为中心，以病友间经验分享为主体的同伴教育有助于促进教育对象健康行为的建立。本研究结果表明，干预后2周，干预组病人糖尿病自我管理情况即运动、饮食、药物与血糖监测、足部护理、高低血糖的预防及处理情况得分均高于对照组（P＜0.01或P＜0.05），说明同伴教育有利于提高病人的自我管理能力。干预前两组病人的空腹血糖及餐后2h血糖值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组病人的空腹血糖及餐后2h血糖值均低于对照组（P＜0.05），提示同伴教育有助于提高社区2型糖尿病病人血糖控制情况。社区健康教育是糖尿病防治的重要组成部分。目前国内社区护士的工作仍以基础护理为主，没有足够的时间和精力从事健康教育工作。本研究结果表明，同伴教育活动有助于促进社区2型糖尿病病人自我管理行为的建立和提高，是一种有效的社区健康教育形式[7]。因此，建议社区护理人员充分发掘社区自身资源，定期组织同伴教育活动，借助病人之间相互的支持与教育，提高社区糖尿病病人的自我管理水平。社区护士可利用网络资源建立QQ群或微博，组织病人定期学习或答疑，通过有效交流，降低病人并发症的发病率，提高病人在日常生活中的自我管理能力，提高生活质量。

[1] 吕姿之，高源.艾滋病／性病／安全性行为同伴教育项目评价设计[J].中国健康教育杂志，1999，14（11）：5－8.

[2] Rersky V，Coover L，Hernandez E，etal.Chicago community－based asthma intervention trial：Feasibility of delivering peer education in an inner－city population[J].Chest，1999，116（4）：216s－224s.

[3] Buller D，Morrill C，Taren D，etal.Randomized trial testing the effect of peer education at increasing fruit and vegetable intake[J].Journal of the National Cancer Institute，1999，91（17）：1491－1500.

[4] 万巧琴，尚少梅，来小斌，等.同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究[J].护士进修杂志，2009，24（5）：457－459.

[5] Thom T，Haase N，Rosamond W，etal.Heart disease and stroke statistics－2006update：A report from the American heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee[J].Circulation，2006，113：e85－151.

[6] Centers for Disease Control and Prevention.Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults：United States，1999—2000[J].Mmwr Morb Mortal Wkly Rep，2003，52（35）：833－837.

[7] 苏艳青，宋小花 周亮，等.同伴教育在2型糖尿病病人健康教育中的应用[J].全科护理，2010，8（3A）：569－570.