压疮局部氧疗时不同氧流量的效果观察

压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，以致局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。压疮是神经内科、肿瘤科和骨科常见的并发症，多见于心脑血管疾病、晚期肿瘤、脊柱损伤以及其他慢性疾病病人。据统计，在美国39%的脊髓损伤病人伴有不同程度的压疮[2]。随着医疗技术的进步，这些病人的生存时间显著延长，但病人需更长时间卧床的事实也显得尤为突出，因此压疮的护理与治疗就更为重要。临床上治疗压疮的方法众多，而局部给氧治疗则是常用的联合治疗手段之一。但临床实际应用中氧浓度、操作方法各异。为了探讨压疮局部氧疗的效果与最佳氧流量，达到提高疗效、缩短治疗时间、降低医疗成本的目的，我科对不同氧浓度局部氧疗的效果进行了比较研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月—2011年2月于我科住院的Ⅲ期及以上压疮病人61例（72处），男39例、女22例，年龄21岁～82岁，平均58.6岁。原发疾病：股骨转子间骨折23例，腰椎骨折19例，颈脊髓损伤9例，股骨颈骨折8例，脊柱结核2例；压疮发生部位：左、右髂棘24处，骶尾部34处，足跟部10处，其他部位4处；压疮分期：Ⅲ期66处，Ⅳ期6处。采用分层随机分组法将病人分为低氧流量组20例（24处）、高氧流量组20例（24处）和对照组21例（24处），3组性别、年龄、病情、压疮部位及分期比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 压疮护理方法 3组均按压疮护理常规护理：给病人卧气垫床，床边挂翻身卡，2h翻身1次，采用30°侧卧更换体位法[3]；压疮处避免受压，加强压疮知识的健康教育，取得病人和家属的配合和支持。在此基础上，对照组病人用生理盐水冲洗、消毒创面，清除坏死组织，去除分泌物后以溃疡粉涂抹压疮创面，并保持创面不接触床面。高氧流量组在常规处理创面后，用无菌塑料袋罩住创面，给予8L／min流量的氧气通过小孔向袋内输氧。局部氧疗使用的氧气为湿化的医用级氧气，局部给氧每日2次，每次30min。低氧流量组除使用的氧气流量为2L／min外，其他措施不变。3组均治疗至创面干燥结痂，结痂脱落后可根据创面情况选择是否使用美皮康贴膜等其他治疗方法，对于未愈病人行清创术二期处理。

1.2.2 疗效评价 责任护士随机负责对3组病人换药、氧疗并观察记录创面的愈合情况。治愈：溃疡愈合，痂皮脱落，局部组织完全修复；显效：疮面干燥无分泌物、溃疡缩小、有肉芽组织生长；好转：疮面渗出物减少、溃疡面无扩展；无效：疮面渗出物未减少、溃疡面无变化或加深、加宽。记录住院期间痊愈病人治愈时间。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 11.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 3组压疮治疗效果比较 3组创面均无感染，压疮治疗效果比较见表1。

表1 3组压疮治疗效果比较

2.2 3组治愈时间比较（见表2）

表2 3组治愈时间比较（±s） d

表2 3组治愈时间比较（±s） d

组别 处数 治愈时间对照组11 17.92±1.43低氧流量组 18 13.67±1.81高氧流量组 20 10.33±2.12注：F＝72.131，P＜0.05。

3 讨论

压疮是由于局部组织长期受压，持续缺血缺氧，无氧代谢产物堆积对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死，皮肤发硬、变色，形成水疱或表皮脱落、静脉充血，当组织持续充血时，因缺氧血管通透性增高，血浆大量渗出，组织细胞含水量增高，引起局部组织变性、坏死。溃疡产生的多种致病因素中，局部缺血、缺氧被认为是一个主要因素。而在压疮的愈合中，氧合作用和成纤维细胞活性、胶原活性、氨基酸的合成已经被证实是溃疡伤口愈合的细胞学因素[4]。因此，一些研究者尝试以高压氧来治疗压疮，并证实在高压氧合作用下白细胞活性增强，成纤维细胞的增殖活跃，能够增加胶原形成，加速氧合作用[5]。而且缺血软组织也能在高氧合状态下得到更多代谢能量。

高压氧最开始应用于医学是被用于治疗二氧化碳中毒和减压病，现在也被用于提高伤口供氧以促进伤口愈合。但是在压疮的慢性伤口愈合中，高压氧治疗的最终目的是抑制细菌生长，通过增强白细胞的杀菌作用，伤口组织坏死减少，而加速了愈合[6]。但高压氧存在设备庞大、昂贵，不适宜众多长期卧床病人的治疗需要，局部氧疗便被尝试应用于压疮的治疗。局部氧疗相对于高压氧有费用低、不会发生氧中毒甚至可以在家中使用的优点。局部氧疗可以减少局部组织缺血，促进肉芽组织生长、血管生成和上皮形成[7]。有实验证实，局部氧疗可促进大鼠压疮的愈合，降低血白细胞、C－反应蛋白（CRP）含量，认为高浓度局部氧疗方案效果最佳[8]。本实验证实了高、低浓度氧疗均可有效促进压疮的愈合及皮肤正常结构的恢复，提高了压疮创面的愈合率，而高浓度局部氧疗缩短了愈合时间，效果最佳。在众多的压疮治疗方法中，如何针对病人的个体情况，选择最优化方案是压疮治疗研究的方向。早期干预是预防压疮发生、发展的关键[9]。对高危人群采取有针对性的护理措施，能有效预防压疮的发生，提高压疮的治愈率[10]。局部氧疗配合其他方法治疗Ⅲ期和Ⅳ期压疮尚需在今后的实践中探索。而目前临床上局部氧疗尚无规范操作指南，也需进一步的理论和实验研究，以保证临床实践中局部氧疗取得理想的效果。

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