微创持续负压吸引治疗腱膜下血肿的效果观察

头皮损伤常合并帽状腱膜下血肿，由于帽状腱膜下层是一疏松的蜂窝组织，当头皮遭受斜向暴力，头皮发生剧烈的滑动时，引起层间的导血管断裂发生出血，因易于扩散，常形成帽状腱膜下巨大血肿，使头顶显著增大，且吸收较慢[1]。我院神经外科对帽状腱膜下血肿病人，采用静脉留置针穿刺抽吸联合持续负压吸引治疗大范围帽状腱膜下血肿，临床治疗效果良好。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年10月—2010年10月我院神经外科帽状腱膜下血肿病人34例，其中男30例，女4例；年龄21岁～56岁（38.2岁±6.2岁）；致伤原因：交通事故伤24例（70.6%），高处坠落伤6例（17.4%），其他4例（12.0%）。随机分为治疗组和对照组各17例，两组在年龄、性别、血肿范围等方面比较差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组采用静脉留置针穿刺抽吸联合持续负压吸引治疗，即不论血肿部位，选择血肿中心最突出部分为穿刺点，术前剃头，常规消毒、铺巾后，以1.1mm×48.0mm型号的静脉留置针斜行穿刺进入帽状腱膜下血肿腔，拔出针芯，见红色血性液体引出，接50mL无菌注射器，尽可能抽出血性液体，之后利用橡胶管将留置针接一次性无菌胃肠减压器，使用医用透明贴固定留置针，行持续负压吸引。对照组采用传统方法反复穿刺抽吸联合绷带加压包扎治疗。手术时机选择伤后1周～2周，血肿液化期，按压质软，有液体破动感。。

1.2.2 护理

1.2.2.1 术前护理 ①心理护理，病人及家属对微创持续负压引流术了解少，因此会有恐惧心理，术前医护应向病人及家属说明治疗的目的及重要性，帮助病人克服心理障碍以及讲明术中可能发生的不良反应即术后并发症，以便更好的取得家属及病人的信任并积极配合治疗。②术前备皮，穿刺前给予病人头部备皮，注意勿刮破皮肤，尤其血肿部位，以免引起感染，协助其用温水清洗头皮，保持局部清洁。

1.2.2.2 术中护理 ①术中固定，穿刺成功后，用透明敷贴固定静脉留置针，外接负压吸引器，在枕边用别针固定。②严密监测生命体征，密切观察神志及瞳孔变化。

1.2.2.3 术后护理 ①体位护理，术后病人应平卧于床上，引流管保持双固定，嘱病人翻身或变动体位时先调整引流管，以免牵拉过度引起脱管。②负压引流护理，保持引流管有效负压且引流通畅，每日更换1次负压吸引器。病人如有特殊检查须起床时，应先夹闭调节器。③穿刺部位护理，积极做好穿刺部位护理，预防感染。透明敷贴局部固定，利于观察，如有粘贴不牢，应及时更换，局部保持干燥。④密切观察病情变化，对血肿面积较大者要警惕发生休克的可能，及时观察其生命体征的变化，定期复查血常规了解血肿局部波动感、边界有无局限，以判断引流效果。待皮下积液不明显、引流量＜10mL／d时，即可拔除引流管，注意皮下血肿的变化及有无复发等。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有治疗组病人经持续负压2d或3d治愈，两组均无血肿腔感染，详见表1。

表1 两组病人临床治疗效果比较

3 讨论

帽状腱膜与颅骨外膜之间为一层疏松结缔组织，又称腱膜下间隙。间隙内有若干导静脉与头皮静脉及颅内静脉相通，静脉破裂后容易出血并沿此间隙蔓延。帽状腱膜下血肿是在外伤，尤其是牵拉力的作用下，导致连接头皮静脉、颅内板障静脉及颅内静脉窦的血管破裂引起慢性出血并沿帽状腱膜下腔隙蔓延的一种头皮血肿，其含量可达数百毫升，婴儿可因此发生休克[2]。临床上帽状腱膜下血肿通常采取传统经头皮穿刺抽出积血后加压包扎。但在临床观察中发现部分病例治疗效果很不理想，由表1可以看出结果，采取传统经头皮穿刺抽出积血后加压包扎17例，有4例并发再出血。其原因：①半球形帽状腱膜下积血很难抽尽；②因包扎过松不能起到加压作用，过紧易致头皮供血障碍，残余的血液在加压包扎时被挤至某一方向时，局部张力增造成帽状腔下新的剥离发生再出血；③ 因血肿张力造成头皮层间断裂的血管出血并非一处，出血点的定位困难，因此加压包扎的效果不理想。由表1可以看出，静脉留置针穿刺抽吸联合持续负压吸引治疗帽状腱膜血肿17例，均一次治愈。优点：①在帽状腱膜下形成较大的负压，被剥离的帽状腱膜紧密贴附于帽状腱膜下组织压迫各出血点达到止血的目的；②避免反复多次穿刺减少痛苦和感染机会；③不需切开头皮、创伤小、无失血，操作简单。一般引流48h，触及帽状腱膜下无积液，无血液引出时即可拔出引流管。

[1] 陈丽，孙丽慧.深静脉留置针细菌污染繁殖及菌群特点的临床分析[J].黑龙江护理杂志，1999，5（10）：55－56.

[2] 刘世沧.实用法医临床学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：56－57.