经颈动脉彩色超声对冠心病早期的临床预测价值

郭华平，李 哲

冠心病严重威胁着人类的健康，早期诊断并给予早期干预受到国内外心血管科医务工作者的热切关注。目前，冠脉造影为其诊断的金标准，但有创、昂贵、技术及设备要求高等，使其作为冠心病高危人群早期筛选难以普及［1］。近年研究发现，颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及其粥样硬化斑块（AP）与冠心病之间存在密切的联系，能较好地预测冠状动脉早期病变情况并可评价患者的预后，早期干预，可防止冠脉硬化的发生发展，提高患者的生活质量［2，3］。本实验采用彩色超声检测患者颈动脉IMT和AP形成情况，并联同冠脉造影检测结果进行分析，以进一步探讨颈动脉IMT及AP对冠心病的早期诊断、治疗、预后的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2009年12月—2011年6月首次在山西医科大学第一医院住院并拟诊为冠心病的患者160例，男性82例，女性78例。

1.2 分组及标准 采用标准桡动脉穿刺法，应用Axiom-Artis数字减影血管造影机（西门子，德国）行多体位完成冠状动脉造影。以冠状动脉狭窄≥50%为冠心病［3］，将受试对象分为冠心病组（90）和非冠心病组（70）。

1.3 方法 实验仪器采用GEVivid7dimension彩色超声，阵线探头，频率为8MHz～13MHz。患者取平卧位，平稳呼吸，超声探头于血管方向走行，观察颈总、颈内、颈外动脉，分别观察双侧颈动脉分叉处的颈总动脉及其后颈内、外动脉后壁的IMT值及AP。IMT正常值＜1.0mm，以1.0mm≤IMT≤1.2mm为颈动脉内膜增厚。斑块定义：为血管壁局部增厚、隆起向管腔突出，IMT＞1.2mm。用斑块指数［4］来表示颈动脉硬化发展程度：IMT＜1.2mm为0级，IMT 1.2mm～2.0mm或者只有1个斑块为1级，1个及以上斑块，IMT 2.1mm～4.0mm为2级，多个斑块中至少一个＞4.1mm为3级。采用半定量法对硬化斑块进行积分：无斑块形成为0分，只1处并厚度小于2mm为1分，2处并厚度都小于2mm为2分，2处并至少1处厚度大于2mm为3分，2处及以上厚度大于2mm为4分。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组独立样本资料比较采用t检验，两样本率比较采用χ2检验。对颈动脉IMT值及AP积分与冠状动脉Gensini评分采用直线线性相关分析。

2 结 果

2.1 两组受试者一般资料 两组年龄、性别分布具有可比性，两组在高血压、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白 A-I（apoA-1）、载脂蛋白B（apoB）、吸烟、饮酒、空腹血糖（FBG）比较有统计学意义，详见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 颈动脉IMT及AP对冠心病的诊断实验 以冠状动脉造影检查结果为金标准，颈动脉彩色超声示IMT增厚诊断冠心病的灵敏度和特异度分别为60.24%和76.40%，颈动脉AP诊断冠心病分别为87.10%和63.27%。

2.3 颈动脉IMT值、AP积分与冠状动脉狭窄关联程度 对颈动脉IMT值与冠状动脉Gensini评分作线性分析显示：两者存在直线相关关系，IMT值越高，冠状动脉发生狭窄的可能性越大、程度越重，相关方程为：Y=-16.08＋44.52 X（r1=0.42，P＜0.05）。颈动脉AP积分与冠状动脉Gensini评分行相关分析显示：两者之间同样存在直线线性关系，其r2=0.62（P＜0.05）。

2.4 颈动脉IMT值、斑块指数与冠脉病变支数的关系 冠心病组TMT为1.08mm±0.18mm，与对照组相比冠心病组IMT值、斑块指数显著升高，2支病变组IMT值和斑块指数比1支病变组高，3支病变组IMT值和斑块指数比2支病变组高，差异有统计学意义。详见表2。

表2 冠心病各病变组与对照组颈动脉IMT及斑块指数比较（x±s）

3 讨 论

冠状动脉及颈动脉同属中型动脉，两者的粥样硬化过程有类似之处。首先受累的是内膜，继而侵犯动脉中膜，引起IMT增厚，再而AP形成，AP的形成是反映动脉粥样硬化的一项非常敏感的指标。Grewal等［5］通过Framingham风险评估模式对1 015例多民族的研究发现，颈动脉IMT值可用于判定亚临床冠心病人群。Junyent等［6］研究表明，在评价冠心病风险方面AP和血管年龄更优于Franmingham风险评分。

本实验发现，非冠心病组和冠心病组，不但在常见心血管危险因素：吸引、饮酒、高血糖、高血脂、高血压等上存在统计学意义，而且在颈动脉IMT值和斑块指数方面也存在明显统计学意义，冠心病组的颈动脉IMT值和斑块指数明显高于非冠心病组，冠脉多支病变组颈动脉IMT值及斑块指数明显高于单支病变组。颈动脉IMT值＞1.15mm，有94%的可能性患者患有冠心病，而灵敏度为65%，特异度为80%，如以IMT=0.75mm为标准，灵敏度为78%，特异度为79%，而颈动脉AP诊断冠心病的灵敏度和特异度分别为93.22%和70.51%［7-9］。本研究也得出类似的结论，因而进一步证实和丰富了通过彩色超声测定颈动脉IMT值和AP有助于冠心病的早期诊断。

本实验还显示，通过Gensini评分量化冠状动脉病变程度，通过线性相关分析显示：颈动脉IMT值和AP积分和冠状动脉病变程度均存在正相关关系，IMT值越大冠脉病变越重，AP积分越高冠脉病变也越重。

颈动脉IMT值和AP的测定在诊断冠心病及预测其严重程度中具有重要意义，其与冠状动脉造影相比，具有早期、方便、安全、无创、可重复、价格低等优点，更易被患者接受及广泛推广。

［1］ 闵晓梅.冠心病患者颈动脉超声检测的意义［J］.中国现代医药杂志，2008，10（1）：68-69.

［2］ Simon A，Chironi G，Levenson J，et al.Comparative performance of subclinical atherosclerosis tests in predicting coronary heart disease in asymptomatic individuals［J］.Eur Heart J，2007，28：2967-2971.

［3］ Bauer M，Máhlenkamp S，Erbel R，et al.Intima media thickness as asurrogate for subclinical atherosclerosis［J］.Herz，2007，32：372-378.

［4］ Oltmanns U，Chung KF，Walters M，et al.Cigarette smoke induces IL-8，but inhibits eotaxin and RANTES release from airway smooth muscle［J］.Respir Res，2005，6（1）：74-83.

［5］ Grewal J，Anand S，Islam S，et al.Prevalence and predictors of subclinical atherosclerosis among asymptomatic“low risk”individuals in a multiethnic population［J］.Atherosclerosis，2008，197：435-244.

［6］ Junyent M，Zambón D，Gilabert R，et al.Carotid atherosclerosis and vascular age in the assessment of coronary heart disease risk beyond the Framingham Risk Score［J］.Atherosclerosis，2008，196：8032-809.

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［9］ 韩晓玲，谢永高，熊威.颈动脉超声评分在冠心病危险评估中的应用价值［J］.放射学实践，2009，24（9）：1047-1049.