丹红注射液联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛78例

杨和平，金 艳

观察丹红注射液联合硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）在不稳定型心绞痛（UAP）治疗中的效果和不良反应。2011年1月—2011年10月78例不稳定型心绞痛患者，给予丹红注射液联合泰嘉治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月—2011年10月住院患者78例，男48例，女30例，其中初发劳力型28例，恶化劳力型20例，自发型30例；年龄41岁～82岁，平均68岁。符合1997年WHO制定《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。心绞痛分级根据1976年加拿大心血管病学会制定的分级标准。排除下列患者：2周内有活动出血、手术治疗、行活体组织检查，有外伤史或不能实施压迫止血的血管穿刺等；高血压经治疗血压仍＞180／110 mmHg；有脑出血史或半年内有缺血性脑卒中史；近2年内有消化道出血；重度心力衰竭、心源性休克；有凝血障碍或血小板低于100×109／L；有严重肝肾功能低下；既往对氢氯吡格雷药物有严重过敏史。

1.2 治疗方法 选择不稳定型心绞痛患者随机分成治疗组与对照组。各组年龄、性别及有关影响因素无统计学意义（P＞0.05）。治疗组46例，给予丹红注射液30mg加入5%葡萄糖液250mL中，静脉输注，每日1次，连续用14d，同时第1天予泰嘉（深圳信立泰药业股分公司，25mg）口服或口含化即刻300 mg，随后口服75mg，每日1次。对照组32例，给予丹参粉针剂800mg加入5%葡萄液250mL，静脉输注，每日1次，连续用14d。两组治疗过程中可以合并使用口服肠溶阿司匹林100 mg，每日1次，硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗不稳定型心绞痛的常规标准用药。

1.3 观察指标 治疗前和治疗后心绞痛发作情况，常规18导联心电图，过敏或出血副反应。

1.4 疗效评定 心绞痛临床疗效。显效：劳力型心绞痛严重程度改善2级以上，自发型心绞痛不发作；有效：劳力型心绞痛严重程度改善1级，自发型心绞痛次数减少2／3或发作持续时间明显缩短；无效：症状无改善。心电图疗效。显效：心电图恢复正常或大致正常；有效：ST段压低回升0.05mV以上或T波倒置变浅；无效：心电图改善不明显或持续压低。

1.5 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 心绞痛缓解率 治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。详见表1。

表1 两组UAP患者心绞痛临床疗效

2.2 心电图疗效 治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组UAP患者心电图改善情况

2.3 副反应 治疗组有1例球结膜下出血，停药后好转，1例

上消化道出血。

3 讨 论

UAP病程发展快，致死及致残率高，病理生理学基础为冠状动脉粥样硬化斑块松动、裂纹或破裂，使斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血流中，引起血小板在受损表面黏附、活化聚集，形成血栓，最终使心肌血流灌注受损。在UAP发作期，冠脉造影和血管镜检查发现冠脉附壁血栓高达50%～86%，这为抗凝抗血小板治疗提供了理论依据。丹红注射液是植物丹参、红花提取物。丹参具有扩张微血管口径，扩张动脉，降低血管阻力，降低血液黏度，增强红细胞变形能力，改善微循环，并能清除氧自由基，抗脂质过氧化损伤，拮抗钙离子内流，改善ATP酶活性等作用。红花具有活血通络、祛瘀止痛的作用，红花提取物在体内、外均有明显抑制血小板聚集，对内源性凝血系统激活抑制等作用［1］。丹红注射液对动脉粥样硬化具有明显抑制作用，其主要机制与丹红注射液的降低C反应蛋白，减少内皮素及增加一氧化氮含量，抗炎、扩冠、抗凝、改善微环、抗氧化、调脂作用有关［2］。硫酸氢氯吡格雷是一种新型血小板药，它能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，激活ADP与糖蛋白GPⅡb／Ⅲa复合物，从而抑制血小板聚集，不影响磷酸二酯酶活性，达到抗血小板的治疗［3］。本组资料结果显示，丹红注射液联合泰嘉较单独使用丹参注射液治疗不稳定型心绞痛可以获得更好的疗效，联合用药更能改善冠心病心绞痛患者的血液黏度，控制血小板聚集，防血栓形成，心电图改善明显，从而减少患者心绞痛发作，预防急性血栓形成或急性心肌梗死，同时出现副反应轻，临床应用较安全。

［1］ 季红慧，吴新东.丹红注射液治疗冠心病心绞痛106例疗效观察［J］.心脑血管病防治疗，2007，7（3）：196.

［2］ 邢晓春.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］.中华中西医杂志，2005，6（17）：1661-1663.

［3］ 管高峰，华先平，王琳，等.丹红注射液对动脉粥样硬化家兔血管壁炎症的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（10）：884.