护士使用静脉注射用药品情况调查

何远艳 张莉 郑芳

目前，我国医药市场注射用药品种类较多，同一药品不同剂型、不同剂量及不同的包装形式同时并存，但在操作中却不完全相同。临床护士在执行医生医嘱时常会遇到一些与注射用药品相关的实际问题，因此进一步了解护士对注射用药品的认知、操作和态度倾向，有助于提高护士用药的安全性、方便性及合理性。目前，各大医院相继采取各种措施促进合理用药，如建立静脉用药集中调配中心，依据药物特性设计的操作环境，由受过培训的药学技术人员，按照操作程序进行静脉药物的配置，为临床的合理用药服务［1］。为医院药学部门建立静脉用药集中调配中心提供依据。

1 调查对象与方法

本次调查的对象为永州市中心医院北医院的临床护士，采用问卷调查的形式，调查表参考相关文献，结合我院临床实际情况自行设计，并经前期实验校正，多为主观题，由单选题，多选择题和填空题构成。问卷内容主要包括护士基本情况，对注射用药品操作的主观意识，对输液过程注意事项的了解程度。由调查者统一发放问卷，说明调查的目的、意义，护士在充分理解后填写。从2011年10～12月共发放问卷180份，覆盖全院各个科室，共回收有效问卷163份(占全院护士总人数的52.2%)，有效回收率为90.6%。

2 统计学方法

采用Excel数据表形式，录入调查结果，核对后转入SPSS 16.0统计软件进行描述性分析。

表1 不同种类的注射药品使用频率(不定项选择)

表2 粉针剂与含药输液剂操作比较(单选)

表3 静脉药物配伍使用情况调查(单选)

3 调查结果

3.1 护士基本情况 本次调查对163名护士进行抽样问卷，其中内科59人，占36.2%;外科61人，占37.4%;妇、产科17人，占10.4%;儿科8人，占4.9%;门、急诊科7人，占4.3%;手术室6人，占3.7%;重症监护室5人，占3.1%。工作年资在20年及以上6人，占3.7%;10～20年(含10年)63人，占38.7%;5～10年(含5年)52人，占31.9%;5年以下42人，占25.8%。护理人员的职称以中，初级为主，其中中级29人，占 17.8%;初级125人，占76.7%;其他 9人，占5.5%。

表4 对特殊配伍的静脉输注药品认知情况调查(不定项选择)

表5 对特殊操作的静脉输注药品认知情况调查(不定项选择)

3.2 临床护士在工作中对不同注射用药品的操作和使用临床护士在日常工作中使用较多的是哪一类注射用药品?工作中主观倾向的又是哪一类?不同类型的注射药品在操作和使用过程有何区别?有些静脉输注药品在相互配伍时常会发生物理或化学变化，如产生沉淀，相互协同，相互拮抗等。一些有着配伍禁忌的药物在使用中护士能否熟练掌握并正确执行?本次调查设计了9道选择问题，结果见表1～4。

3.3 临床护士对需要进行特殊操作的静脉用药品的认知调查 有些静脉注射用药品具有光敏性，见光时药物效价下降或消失，甚至产生光毒反应，使用中需避光贮存、避光输注。有些药品若使用普通输液管进行输注时，会使其活性成分被输液管吸附而使药效下降，或使输液管中的增塑剂游离到药液中而影响用药的安全，故需配备专门的输液管线。这些有着特殊使用方法的药品，临床护士能否正确执行?具体情况见表5、表6。

表6 对要求避光使用的输液(单选)

4 结果分析

从表1、表2可见，临床护士在实际工作中使用频率最高的是冻干粉针剂，含药输液使用相对较少，但多数临床护士认为建立静脉用药集中调配中心或使用含药输液在工作中将简化他们的工作、省时、使用安全，因此大多数临床护士(84.5%)在心理上更倾向于以上两种情况，而不是冻干粉针剂(P＜0.05)。这也说明了进行静脉用药集中调配将会给临床护师带来相对安全、省时的操作，把更多的时间还给护士。

从表3可知，对于静脉药物采取总是、经常、偶尔三种配置使用占了52.7%，并且配伍2～3种药物占33.1%。这就说明了，建立静脉用药集中调配中心的必要性，既能规范药品的配置，严格执行三查七对的核对制度，又能使护士在执行医嘱时尽量把差错减少到零。

从表4可知，临床护士对常用的抗菌药物氟罗沙星、美洛西林、红霉素、哌拉西林和氨苄西林等静脉用药的配伍要求认知度达到了60%以上，对一些专科性较强的静脉用药的认知度较差。特别是肿瘤化疗药，若建立静脉用药集中调配中心，护士在生物安全柜中操作既大大的减少了药物对护士身体的损害，又减少了药物因操作中带入的不良反应，提高临床护士的执业暴露。

从表5、表6可知，对于一些需要避光使用的注射药品，临床护士的认知度还较高。临床护士掌握常用药物的药理作用、常用剂量、给药途径、配伍禁忌、不良反应等可以有效避免和减少医疗差错事故的发生［2］。其中知道硝普钠需要避光使用的高达95.1%，其次，对肿瘤化疗药顺铂需要避光使用的也达到了71.0%;对硝酸甘油，两性霉素B的认知率达到了60%以上，并且在实际操作中绝大多数护士(92.6%)都能按说明书的要求“将输液瓶/袋和管线进行包裹”的操作。但对于要配备专门管线的静脉用药，只有紫杉醇一项的认知率超过了一半(62.0%)，其中妇产科和肿瘤科的临床护士知晓率均达到百分之百，普通外科和一般内科分别为23.6%和9.9%，儿科为零，这可能与专科护士、专科用药有关。另有高达4.3%的被调查者表示“不清楚”。另外，对一些需特殊操作的药品选择的个数进行统计，发现在6个需要避光操作的药品中选择4个的人数最多，占49.6%。而在5个需要配备专门管线的药品中66.8%的人只选择了1个，这说明临床护士对配备管线的药物相关知识的了解较少，需要加强对这方面知识的培训。将被调查护士的工作年资作为考察因素进行分析，结果显示不同工作年资的护士对需要避光操作药品的选择个数差异具有显著差异，低年资护士选择4个以上药品的较高年资护士少，而且1个的也明显高于高年资护士，这可能与药品知识更新较快，临床经验较少有关。据报道，护理缺陷中70%用药差错为低年资护士所致［3］。

5 讨论

5.1 提倡建立静脉用药集中调配中心或使用预混的含药输液剂，提高临床用药安全性 静脉用药集中调配中心是近年来医院药学发展的一个新的里程，含药输液也是近年来发展起来的一种新剂型，不需要复配即可直接使用，是其最大的优点。而冻干粉针剂需要溶解、稀释等操作，在病房的治疗室中由于操作的复杂性易造成外源性污染物或不溶性微粒的引入，增加了临床用药的风险;操作过程中计算不当时易出现用量错误。另外，粉针剂的溶解、稀释，增加了注射器、消毒液、棉签等的消耗，增加了使用成本。本次调查显示出临床实际情况与护士心理认知之间有较大差异，目前本院临床使用相对较多的注射药品剂型为冻干粉针剂，而护士心理上普遍更倾向于建立静脉用药集中调配中心或使用含药输液，不仅简化操作步骤、减轻护士工作量。更能提高护士用药的安全性、方便性，优化护士给药环节的合理性和有效性。

5.2 注射药品在医院使用的实际问题 含药输液临床使用方便安全，但因其体积较大，在运输和储存中存在一些问题，这是医院和药品供应商面临的尖锐问题。另外，医院药学部门在药品的发放与配送方面的操作，如何降低成本、提高医院的合理用药，都是值得探讨的问题，也是医院在改革与发展中不断摸索的课题。同时也为医院建立静脉用药集中调配中心提供药物经济学方面的依据。

5.3 在临床实践中加强护士与药师的沟通 在2002年初卫生部就在《医疗机构药事管理暂行规定》中明确提出医院药学部门要开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供药学技术服务。从本次调查中发现，无论是从药物的正确配伍、溶媒的选择，还是从护士在工作中发生的一些共性问题，静脉用药的特殊使用注意事项，新药的介绍和最新药学进展等多个方面护士都期望有药师的指导与参与，需要药师深入病房与护士及时沟通，积极宣教，尽量减少安全隐患，通过药护的合作实现医生的治疗意图，使药物发挥最佳的治疗效果。

［1］蔡卫民，袁克检.静脉药物配置中心实用手册.中国医药科技出版社，2005，11.

［2］唐代玲，李晓莉.影响护士安全用药原因的研究与分析.四川医学，2009，30(11):1841-1842.

［3］武文章，古瑞玲，张桂梅，等。安全用药纳入新护士岗前培训的探讨.护理研究，2009，23(9):2427.