鼻咽癌患者45例调强放疗与常规放疗近期疗效及毒副反应观察

2012-11-21 02:28延安大学附属医院肿瘤科延安716000孙晓东
陕西医学杂志 2012年12期
关键词:毒副靶区放射治疗

延安大学附属医院肿瘤科(延安716000) 康 婷 段 伟 孙晓东

鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)是较为常见的发生在鼻咽部的恶性肿瘤,在我国华南地区尤为高发。据统计,大约有90%以上为低分化鳞癌,恶性程度较高,容易发生局部浸润及广泛转移,如肿瘤细胞可以通过破坏颅底等途径侵犯脑组织,且鼻咽癌极易发生淋巴结转移[1]。鼻咽癌发病部位解剖结构较为特殊,毗邻许多重要血管及神经组织,使手术治疗受到局限。鼻咽癌对放疗较为敏感,因此放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段与目前的根治性治疗手段。适形调强放疗(IMRT)能够通过获得治疗靶区三维形状,减少对正常组织的照射剂量,可起到既保护正常组织,又减少放疗并发症的作用[2]。本研究对45例鼻咽癌患者分别采用IMRT与常规放疗进行治疗,并比较其近期疗效及毒副反应,现报道如下。

资料与方法

1 临床资料 选择于2008年5月至2011年10月在我科进行放射治疗的鼻咽癌患者45例,其中男性23例,女性22例,年龄范围23~77岁,平均52.11岁,KPS评分均>70分,按照中国鼻咽癌分期标准(2008年),Ⅰ期2例,Ⅱ期23例,Ⅲ期16例,IVa期4例。按照治疗方法,分为常规组(C组)与调强组(I组),C组共有患者25例,其中男性13例,女性12例,年龄23~74岁,平均50.04岁;I组共有患者20例,其中男性10例,女性10例,年龄25~77岁,平均年龄54.20岁。

2 IMRT治疗方法 采用个体化头肩一体模型固定体位后,在Siemens螺旋双排CT下行CT增强扫描,层距为3mm,扫描野为颅顶至锁骨下3~4cm。按照ICRU50、ICRU62文件标准对靶区进行描画。鼻咽癌肿瘤区由鼻咽癌原发肿瘤区(GTVnX)及颈部淋巴结转移区(GTVnd)组成。临床靶区(CTV)则应完全覆盖鼻咽癌的肿瘤区,设定CTV与肿瘤区之间有5~10mm的间隙。根据系统误差及摆位误差设定计划靶区(PTV),应在CTV基础上向外扩展3~5mm。放射治疗处方剂量:患者放疗采用多叶光栅静态调强方式进行,应用SIMENS PRIMUS直线加速器,PGTVnx剂量为68-73.92Gy,每次照射分割2.1-2.2Gy;PTV1剂量为58-60Gy,PTV2剂量为50Gy,每次照射分割1.82-1.88Gy。对腮腺、视神经、视交叉、晶体及脑干等危及的组织器官勾画并限制放射剂量。

3 观察指标 近期疗效:患者放射治疗结束3个月后进行判定。临床检查以鼻咽镜检查为主,影像学检查则以CT或MRI检查为主。根据以下标准对治疗近期疗效进行判定:完全缓解(CR)指肿瘤完全消退持续4周以上,无新病灶的出现;部分缓解(PR)指肿瘤消退50%以上并持续超过4周,无新病灶的出现;无变化(NC)指肿瘤消退<50%或者肿瘤增大≤25%;进展(PD)指肿瘤增大>25%或者有新病灶出现。

毒副反应:按照RTOG/EORTC标准进行随访与分级,记录患者急性皮肤反应、血液毒性、口干症以及口咽粘膜反应的发生情况并统计。

4 统计学处理 本研究所得数据均录入SPSS 17.0软件包进行分析处理,研究中计量资料采用均数±标准差表示,组间差异采用t检验;计数资料采用率表示,组间差异用χ2检验,均以P<0.05为有统计学意义。

结 果

1 调强放疗与常规放疗近期疗效比较 与C组相比,I组患者治疗总有效率(PR+CR)显著升高,且具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 IMRT与常规放疗近期疗效比较[n(%)]

2 调强放疗与常规放疗毒副反应比较 与C组患者相比,I组患者口干症发生率、张口受限发生率及皮肤反应发生率显著降低,且具有统计学意义(P<0.05);血液毒性反应发生率、口腔黏膜反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。

表2 IMRT与常规放疗毒副作用比较[n(%)]

讨 论

IMRT技术于上世纪末出现,随着认识及技术的不断发展,现已经应用于多种肿瘤的放射治疗。IMRT具有从三维角度获得靶区形状,是每个照射野的输出剂量按照预先设定方式调整,从而获得与治疗靶区适形的照射剂量三维分布,可显著降低射线对正常组织的破坏,同时增加靶区的治疗剂量,从而达到减少并发症的发生、改善肿瘤的治疗效果、提高患者的生活质量的效果[3]。

与常规放疗相比,IMRT技术在鼻咽癌治疗的应用中,有着明显的优势。首先,IMRT定位精确:患者的体位经过精细摆位并良好固定,使得肿瘤及周围组织形状与相对位置精确确定。其次,IMRT可以为患者制定精确的治疗计划,通过逆向计算来对所需治疗参数进行设定,直线加速器附加的动态多叶光栅可提供共面和(或)非共面不规则照射,最终实现治疗的优化[4]。最后,IMRT技术采用了精确照射,可以在大大增加对肿瘤组织照射量的同时,最大幅度的降低对正常组织的照射量,对于保护正常组织功能意义重大。本次研究显示,采用IMRT技术治疗的鼻咽癌患者治疗的总有效率高于接受常规放疗的患者,说明IMRT技术可有效提高鼻咽癌治疗效果,可取代常规放疗而在临床广泛开展。还有研究发现,咽后淋巴结是鼻咽癌淋巴转移的第一站,经过IMRT技术治疗的鼻咽癌患者咽后淋巴结转移率显著降低,从而大大降低了通过淋巴全身广泛转移的机率[5]。

常规放射治疗可使皮肤、颞颌关节、腮腺、脑干、脊髓等重要组织器官暴露在高剂量射线下,受到影响后引起口干症、皮肤损伤等放射不良反应。研究发现,在放射治疗时,当常规分割DT>10Gy时,位于照射野中的唾液腺分泌会减少约50%,分割DT>45Gy时会对唾液腺造成不可逆损伤[6]。IMRT通过多野共面照射,加之动态多叶光栅,对正常组织受照剂量能够进行优化与调节,从而最大程度降低放疗毒副反应的发生。本次研究发现,接受IMRT治疗的患者不良反应如口干症发生率、皮肤反应发生率显著降低,说明IMRT对正常组织能够提供良好的保护作用,进一步验证了IMRT在鼻咽癌治疗方面的独特优势。

[1]Yi J,Gao L,Huang X,et al.Nasopharyngeal carcinoma treated by radical radiotherapy alone:Ten-year experience of a single institution [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,65(1):161-168.

[2]雷 新,杨晓霞,王 东,等.鼻咽癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察[J].解放军医学杂志,2005,30(11):965-966.

[3]Louis C,Paulino A,Gottschalk S,et al.A single institution experience with pediatric nasopharyngeal carcinoma:High incidence of toxicity associated with platinumbased chemotherapy plus IMRT [J].Journal of Pediatric Hematology Oncology,2007,29(7):500-505.

[4]孙 艳,郑宝敏,吴 昊,等.局部进展期鼻咽癌同期调强放化疗Ⅰ期临床观察[J].中华放射医学与防护杂志,2008,28(1):63-65.

[5]郭跃信.鼻咽癌放疗后复发与残存病变的离体定向放射治疗[J].陕西医学杂志,2003,32(11):993.

[6]韦子章.辨证论治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎80例[J].陕西中医,2009,30(4):398-399.

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