封闭负压吸引技术在小腿创面中应用意义及机理探讨

袁有义

挤压伤在矿山事故中呈多发态势，多以下肢小腿挤压为常见［1］，小腿区域皮肤组织薄，血管少、血运差，开放伤后易造成肌腱与骨的外露形成严重污染［2］，一旦感染后可使创面加大、加深而不易愈合，是慢性骨髓炎发生的主要原因，影响骨与关节活动和功能［3］。因此，如何避免此类问题的发生成为广大临床工作者的科研课题。国外实验证实［4］，负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种可以处理小腿复杂创面和引流创面深部积液的新技术，相对于其他临床常见的各种引流术，VSD技术具有先进性进展。VSD它是一种通透性的透明敷料，聚安脂为其主要成分，具有分子阀门作用，采用中心负压源进行吸引工作［5］。我院对2009年1月至2011年12月50例此类患者进行此项治疗取得良好效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2011年12月本院急诊外科收治的小腿创伤患者100例，随机分为对照组50例，观察组50例，其中男79例、女21例、年龄18～53岁，平均(24±3)岁、MESS评分(4±1.5);按Gustilo分级Ⅰ级35例、Ⅱ级35例、Ⅲ级30例;受伤时间1～3 h、平均(2.4±0.2)h。单肢挤压伤40例、双肢挤压伤60例，均有面积不同皮肤缺损，平均(24±0.67)cm2、均为Ⅱ度以上污染，深度均Ⅱ级以上、合并骨折40例，排除以往有糖尿病、动脉硬化症病史患者并排除合并脏器受损情况。所有患者均经影像学及手术证实，具有完整病历资料，两组患者一般情况无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组小腿部皮肤软组织缺损采用一期彻底清创、冲洗，止血、软组织覆盖，换药，抗炎等治疗。待二期带肉芽组织新鲜后并无感染征象，则行小腿转移皮瓣或植皮修复创面，使其愈合。

1.2.2 观察组采用VSD技术:在彻底清创后，创面周围正常皮肤用生理盐水擦拭干净，用酒精纱布擦拭后晾干，剪裁超过创面0.5～1.0 cm的VSD材料(武汉维斯第医用有限公司)，与创面正常皮肤缝合，创面如较深，将VSD其材料填充，消灭死腔，用系膜法封闭、密封引流管出创面边缘，接负压管，开放阀门，负压维持在(20.0～26.7)kap，造成创口收缩，负压引流8～10 d，常规应用抗生素，创面肉芽新鲜，无渗出后可行二期修复手术。

1.2.3 两组患者治疗前后均准确测量创面大小、深度、取创面0.5 cm2大小组织，通过免疫组化进行血管内皮生长因子、表皮生长因子测定。

1.3 统计学方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，使用SPSS 11.5统计软件进行分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较见表1。

表1 两组各项指标比较(±s，%)

表1 两组各项指标比较(±s，%)

注:治疗前两组无显著性差异P＞0.05，治疗后两组具有显著性差异，P＜0.05。

组别 例数 治疗前后 组织缺损面积(cm2) 损伤深度 血管内皮生长因子(pg/ml)表皮生长因子(pg/ml)对照组 50 治疗前24±0.6 2±0.5 200±15 400±20治疗后 15±1 1±0.1 340±25 600±12观察组 50 治疗前 22±2.3 2±0.6 210±6 411±10治疗后6±1 1±0.1 400±8 800±12

3 讨论

小腿外伤后创面损伤的关键是表皮及肌肉组织受损造成局部组织缺血、缺氧、坏死。伤后，受损处毛细血管广泛戳伤，大多数有破裂出血，发生局部栓塞［6］，由于血管通透性增强，血浆从血管内部渗出到组织间隙中，使创面周围组织迅速水肿，红斑、水疱、发凉、发绀，甚至坏死［7］。组织压力增高后，淋巴与静脉回流阻力增加，进而使毛细血管内压力增高、渗出增加，进一步加大小腿软组织创面组织坏死及感染［8］，由于小腿解剖特点，其血运较差就给临床工作带来诸多不便，常给患者带来较重的经济负担［9］。封闭负压吸引(VSD)是20世纪90年代初由德国创伤外科医院专家研制，在我国创伤领域中的应用才刚刚开始［10］。VSD系统是由医用泡沫、引流管、半透性分子阀、生物粘贴薄膜以负压源组成。它的优点在于高效引流，去除了创面细菌培养基和受损组织产生的毒性产物，使毒性产物不进入机体造成重吸收［11］。外部细菌不能透膜进入创面，同时还保证汗液正常透出并将开放变为闭合性创面。它还解决了局部的血液循环，刺激组织再生。减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。本研究显示治疗后两组缺损面积、损伤深度、血管内皮生长因子、表皮生长因子(t=4.56、t=4.62、t=4.45、t=5.41，P均＜0.05)、创面感染率(χ2=4.21，P＜0.05)两组具有显著性差异。但应用其技术的适应证为软组织缺损;开放性损伤等，其禁忌证为创面活动出血。VSD治疗中应注意要选用抗生素进行系统治疗，持续负压，避免贴膜下渗液淤积而加重感染［12］。临床上严格掌握适应证，注意操作，就会收到良好效果，减少患者二次或多次手术带来的经济负担及痛苦，值得矿区各级医院创伤外科临床推广。

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