104例含半夏门诊处方分析

韦平原 杨军

生半夏作为28种毒性中药之一，具燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效，用于湿痰寒痰、咳喘痰多、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头晕、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气、外治痈肿痰核[1]。半夏辛、温，有毒，使用不当会引起不良反应，甚至危及生命，故内服一般使用炮制品，临床上多用的三种炮制品为清半夏、法半夏、姜半夏;外用适量涂抹患处。

2010年版《中国药典》(一部)，对半夏临床使用剂量进行了规定，其安全剂量范围为3～9 g[1]，但在临床使用过程中却存在超剂量使用的现象，鉴于半夏有效成分的毒性影响，其安全有效使用就显得相当重要了。针对上述情况，笔者对医院含半夏门诊处方进行抽查，从而对半夏饮片在医院的使用情况有所了解。

1 资料与方法

随机抽查本院自2011年2月1日来连续一个月的门诊处方，选取其中的含中药半夏饮片的处方为研究对象，通过对所得数据进行统计分析，从而得出半夏使用情况的相关信息。

2 结果

本院所选一个月门诊处方共2018张，其中含半夏处方104张，其中生半夏使用1次，清半夏使用63次，姜半夏使用31次，法半夏使用9次。使用的总药物数量1987次。

2.1 处方中半夏剂量使用及分布情况 在104张含半夏的处方中，使用剂量在3 g以下的有1张，使用药物为生半夏，而且处方注明是单包，至于如何使用不清楚。在药典规定的3～9 g范围内共使用87张，清半夏使用51张、姜半夏28张、法半夏8张，超剂量使用共14张，其中9～30 g使用12张，均为清半夏，35 g使用一张，为姜半夏，40 g使用一张为法半夏。处方合理使用合格率为84.62%，每张处方平均使用半夏剂量为7.37 g，整体符合药典规定剂量。

2.2 单处方所开剂数情况 在随机所选的104张含半夏的门诊处方中，使用剂数小于等于7的有59张，占所查处方的56.73%;使用剂数在8～15之间的有41剂，占所查处方的39.42%;使用剂数大于15剂的有4张，最大使用剂数为30剂，平均每张处方使用剂数为9.49剂。

2.3 半夏处方使用药物数 在随机所选的104张含半夏的门诊处方中，使用药物数量最少的为1种，仅有一张，使用药物数量小于10的3张，具体使用药物数量情况见表1。

平均使用药物15.68种。

2.4 常与半夏合用药物情况 在随机所选的处方中使用药物种类共352种，其中常与半夏联合使用的药物有茯苓、陈皮、生姜、贝母、天麻、黄连、厚朴等，在处方中具体使用次数见表2。

表1

表2

3 分析与讨论

3.1 半夏使用情况分析 在所选的含半夏处方中，半夏的四种应付形式都有所出现，其中最主要的是清半夏，清半夏是由8%白矾经过复制的方式炮制而成，主要燥湿化痰，用于湿痰咳嗽，胃脘痞满等，姜半夏主要由白矾和生姜炮制，主要温中化痰，降逆止呕，用于痰饮呕吐，胃脘痞满;法半夏主要由甘草和石灰液复制而成，主要燥湿化痰，用于风痰眩晕，痰厥头痛等。在2010年版药典中三种炮制品均没有了生半夏的毒性，在使用过程中相对安全，但就《处方管理办法》而言，药典的规定量为3～9 g，超过9 g使用即为大剂量使用，无论其炮制品毒性是否存在，严格来说已经不是合格的处方，同时虽然药典言明无毒，但也可能由于其各地的炮制差异或其他某些原因，导致其毒性在炮制过程中不能尽除而有所残留，所以在规定剂量内使用还是有必要的。

3.2 半夏处方使用天数情况 随机所选的含半夏处方使用天数不大于7 d的有59张，约占含半夏处方总量的56.73%。含半夏处方平均使用剂数为9.49剂。《处方管理办法》中规定处方一般使用应不大于7 d，从半夏的使用过程中我们可以看出，超过7 d使用的处方存在一定的比例，有的甚至使用30剂，即30 d的用量，如此长的时间的使用，且不说疾病可能从一个证转移到了另一个证，更可能会引起药物的富集作用，特别是对原本就含有毒副效应的中药来说，其效应的富集，很可能会引起不良反应，因此，在半夏的使用过程中，长时间使用还是有一定的不利条件的。

3.3 处方中使用药物量情况 处方中合并用药数目主要出现在15种左右，并且统计所有处方的合并用药情况，其平均使用数目为15.68种。从本处方统计结果可知，单剂药物用量高者可达1000 g，每张处方使用药物高者可达29种，如此多的药物，如此大的药量，不但给人们煎煮服用带了不便，同时也增加了患者的经济负担。从另一个方面来讲，用量大的原因可能是因为有些中药饮片质量下降，有效成分降低，在常规剂量使用时，可能起不到很好的疗效。

3.4 常用配伍药对分析 在所调查的半夏处方中，配伍使用最多的为茯苓，达到64次，超过含附子处方总量一半，其次为陈皮，甚至连合用起十八反作用的附子都出现了9次。半夏辛温，功擅燥湿化痰，和胃降逆，消痞散结。脾喜燥而恶湿，湿去则脾运，痰涎无以为生;茯苓味甘淡，长于补脾，利水湿，且补而不腻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪。两药相伍，一为温燥化湿，一为淡渗利湿;一为降逆止呕治其标，一为健脾和中治其本，共奏健脾利水、燥湿化痰、利水宁心之功。临床用于治疗脾虚湿停、胃气不降之脘痞腹胀、呃逆呕吐、大便溏泻或咳嗽痰多等症。《伤寒大白》中的半夏茯苓汤以二药治头汗，中焦闭塞，则周身不能敷布，但头有汗。《云岐子脉诀》中的半夏汤以二药治呕逆，寒在上焦，脉缓者。半夏辛温燥烈，功擅燥湿化痰，降逆止呕。陈皮辛苦而温，长于理气健脾，燥湿化痰。两药合用，半夏得陈皮之助，则气顺而痰自消，化痰湿之力尤胜;陈皮得半夏之辅，则痰除而气自下，理气和胃之功更著。两者相使相助，共奏燥湿化痰、健脾和胃、理气止呕之功。临床常用于痰湿上犯之胸膈胀满、咳嗽痰多;脾胃失和、湿浊内困而致脘腹胀满、恶心呕吐等。《太平惠民和剂局方》中的橘皮半夏汤即以二药治痰饮、食积、寒痰停积，恶心呕吐、目眩昏闷及瘴疟。半夏附子为十八反药对，其相反的记载，最早见于清·张璐《本经逢源》，然而半夏附子早在《金匮要略》中便有配伍使用记载，随之的《千金方》、《证治准绳》、《张氏医通》等均有同用附子半夏的记载。姜春华、朱良春、颜德馨诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说[2]。郭长贵老中医则认为[3]，反药同用取相反相成之功，它们彼此相忌，如将之畏帅，能各立其功，故临床疗效捷快，确能愈顽疾，起沉疴。而且有研究表明[4]:在一般临床用量范围内，半夏配伍川乌、草乌或附子均不会出现毒性增强或疗效降低。

通过上述结果我们可以从侧面看出，中药饮片在使用过程中存在着单味药材剂量使用大，天数使用长，单处方重量大，以及规定的禁忌用药现象，这就要求医院管理者找出这些现象出现的原因，加强中药饮片使用管理，合理用药。同时加强医生与药师的业务素质，只有将院方、医师和药师三者有机联合起来，才能达到理想的效果，为患者提供满意的服务。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典:2010年版.一部.北京:中国医药科技出版社，2010:110.

[2]张存悌.附子为百药之长(下)-附子用法述略.辽宁中医杂志，2004，31(11):1049-1050.

[3]刘天骥，米云朋.反药配伍运用二则.四川中医，1995，(9):26.

[4]奥井由佳.半夏对大鼠迷走神经胃支传出活动的激活作用.国外医学·中医中药分册，1995，17(4):30.