关于颅脑外伤诊治45例临床特点分析

吐尔逊江·坎吉

颅脑外伤的致残率及死亡率较高，多数预后不良，传统上一般采用常规骨瓣开颅术治疗，虽然有一定疗效，但创伤较大，并发症较多，严重影响了患者的生活及学习，近年来，国内外基本上推广应用标准的外伤大骨瓣减压术治疗，能有效降低重型的颅脑损伤的致残率及病死率，但需要严格把握手术指征，了解其临床特点，以降低后遗症及并发症［1］。本文通过观察分析颅脑外伤的临床特点，总结其临床诊治意义如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年4月至2011年4月45例颅脑外伤的患者，男32例，女13例，年龄在18～70岁，平均年龄在(52.3±0.9)岁，其中受伤原因为坠落伤有17例，车祸伤有13例，暴力伤10例，硬物打击伤5例，对其临床病历资料进行回顾性分析。

1.2 诊断方法 入院时均给予进行格拉斯哥昏迷(GCS)评分，其中有19例3～5分，26例6～8分，单侧瞳孔散大有21例，双侧瞳孔散大有10例，经头颅CT检查显示合并有硬膜外血肿或者硬膜下血肿有18例，单侧出现额颞叶的脑挫裂伤合并有脑内血肿35例，双侧出现额颞叶多发脑挫裂伤合并有血肿10例，伴原发性的脑干损伤有5例。发生中线结构移位在5～16 mm。

1.3 治疗方法 所有患者皆给予神经营养药物、纠酸、降颅压、止血、抗炎、对症支持治疗、积极治疗并发症及维持水电解质平衡等常规治疗，对符合手术指征的患者行手术治疗。

1.4 预后判断标准 参考重型颅脑损伤的患者近期3个月的预后情况，并根据格拉斯哥昏迷(GCS)评分进行预后评价，共分为5个等级，良好:经治疗后成年患者基本能恢复日常生活、工作，青年儿童患者能正常上学;中度残疾:经治疗后生活能够基本自理;重度残疾:经治疗后生活仍需要有人照顾;植物生存;死亡［2］。

1.5 统计学方法 本组临床特点的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

45例患者不同临床特点中的各因素间比较存在一定差异(P＜0.05)，具有统计学意义;经综合对症治疗后，良好27例(60.0%)，中度残疾 7例(15.6%)，重度残疾 2例(4.4%)，植物生存 2例(4.4%)，死亡 7例(15.6%)。见表1。

表1 45例患者不同临床特点中的各因素间比较［(例，%)，(n=45)］

3 讨论

本文统计发现，45例患者不同临床特点中的各因素间比较存在一定差异，其中包括受伤类型、并发症情况、复合伤情况、临床症状等部分，从以上的临床表现及临床特点统计中可以总结出:①在所有的致伤原因中以坠落伤和车祸伤最常见，在受伤类型中以硬脑膜下血肿最常见，占22.2%。②颅脑外伤的早期临床症状并不显著，以生命体征异常最为常见，占100%，其次是昏迷，单瘫、偏瘫、椎体束征阳性虽然也会不同程度地出现，但可明显或不明显，因此，容易引起误诊或漏诊［3］。③GCS评分6～8分有26例，占57.8%，可见颅脑外伤患者的病情急、重，进展快，不及时诊疗会引起各种严重并发症甚至脑损伤，留下后遗症。④合并并发症较多，并发症中以肺部感染最常见，占28.9%，其次还能伴高血压、消化道出血、糖尿病、肾功衰竭、脊柱压缩性骨折等，通常也会合并多种复合伤，在复合伤中以骨盆骨折最为常见，占22.2%，其次为四肢骨折(包括锁骨骨折)、肋骨骨折、血气胸。

发生颅脑外伤时，必须及早考虑上述临床特点并通过CT、X线片、实验室检查等手段，结合体格检查，对症进行治疗，本文给予常规治疗，对符合手术指征的患者行手术治疗，良好率占60%，可见颅脑外伤的治愈关键是早期诊断，并对症治疗。

综上所述，对颅脑外伤患者的临床特点进行综合性分析，并结合各项辅助检查进行临床诊断，对症给予治疗，能有效降低并发症发生率、病死率，改善预后，具有重要的临床诊治意义。

［1］欧阳义军.老年人重型颅脑损伤的临床特点及预后分析.实用临床医学，2006，7(7):53-55.

［2］江基尧，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南.上海:第二军医大学出版社，2003:4.

［3］王金标，刘家传，张永明，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤150例.现代中西医结合杂志，2010，19(11):1359-1362.