浅析新生儿病理性黄疸的病因及护理

王金玲

新生儿黄疸[1](neonatal jaundice)是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤黏膜和巩膜的黄染。新生儿血中胆红素超过5～7 mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。当血中未结合过高时，可引起胆红素脑病，也称核黄疸，一般多留后遗症，严重者可致死亡。因此辨别病理性黄疸，给予正确的护理意义重大。现对我院100例患儿的临床资料分析如下:

1 临床资料

本组患儿均在出生一周内，男56例，女44例。早产儿16例，足月儿84例。新生儿HBsAg阳性者22例，生理性黄疸消失后又出现病理性黄疸患儿14例，母婴ABO血型不合者18例，Rh血型不合者4例。大便白色、尿色如红茶者12例。G-6-PD缺陷者2例，胆红素大于300 umol/L者88例，黄疸持续4周以上者63例，血清结合胆红素大于40 umol/L者85例。

2 护理

2.1 观察婴儿黄疸的变化 婴儿出生后应注意皮肤色泽，黄染的部位，出现的时间、范围、程度的变化。如为阻塞性黄疸则黄疸进行性加深，如果是母乳性黄疸则患儿一般情况较好，暂停母乳喂养后3～5 d则黄疸减轻。新生儿溶血病黄疸则出现比较晚。新生儿肝炎黄疸则黄疸在出生后数天至数周内渐见黄疸，在不受注意的情况下持续或加剧，或生理性黄疸消退后又出现黄疸。黄疸从头开始，从脚开始消退，眼睛最早出现黄染，消退也最晚，所以应注意眼睛色泽的变化。

2.2 注意大小便颜色的改变 注意大小便颜色的变化，如果是大便变淡，渐趋白色，而不是突然变白，尿色如茶样。则提示胆管阻塞性黄疸，黄疸可进行性加重，伴有腹部膨隆，肝脾肿大、变硬，腹部经脉显露[2]。

2.3 母乳喂养 新生儿出生后应尽早频繁有效的吸吮，可刺激新生儿肠蠕动，促进胎便的排出，减少高胆红素血症的发生。但母乳喂养可产生母乳性黄疸，此时可暂停母乳喂养1～4 d或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

2.4 监测患儿 注意观察婴儿的精神状态、胃口、哭声、吮吸力、肌张力的改变。监测患儿的体温、脉搏、呼吸动态、凝血酶原、血清胆红素水平，判断有无核黄疸发生。密切观察新生儿心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

2.5 预防感染 因血清胆红素高，肝脏功能下降，此时患儿容易感染。要注意保护新生儿的皮肤、臀部、臀部清洁，避免损伤，特别是皮肤破损，防止感染。注意保暖，防止呼吸道感染。做好病室空气的消毒，各种药品、物品应严格消毒。

2.6 哺乳期母亲的教育 嘱咐乳母饮食应清淡，营养丰富，忌饮酒及过食辛辣、油腻、生冷饮食。向其讲解黄疸知识，取得家长的配合。G-6-PD缺陷者患儿衣物勿放樟脑丸，避免溶血加深黄疸[1]。

2.7 对照组的护理 对照组进给予常规的新生儿护理，如保暖，检测体温、血压、呼吸等。

3 结果

3.1 疗效标准 根据患儿的表现将护理疗效分为3级。①治愈:黄疸完全消退，血清胆红素恢复正常，患儿症状消失。②好转:黄疸部分消退，血清胆红素明显下降，但未完全恢复正常，症状部分消失。③无效:黄疸未消退甚至加深，血清胆红素未下降甚至上升，症状未消失，甚至出现核黄疸。

3.3 治疗结果 经护理，大部分患儿病情稳定，黄疸均得以不同程度的消退，并逐渐趋于正常。但一例患儿黄疸出现早，进展快，并迅速出现核黄疸，因抢救无效死亡。治疗组与对照组疗效经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效对照表

4 讨论

新生儿病理性黄疸有感染性及非感染性之分，病因如下:①新生儿肝炎。多由宫内病毒感染所致，常见的病毒有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯胞疹病毒、肠道病毒及EB病毒等。②新生儿败血症。是指病原体侵入患儿血液生长、繁殖、产生毒素而造的全身性反应。常见的病原体为细菌、也可为霉菌、病毒、原虫等。③新生儿溶血病[3]。系母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，我国以ABO溶血最常见;其次为Rh血型不合引起的溶血病。母婴ABO血型仅1/5发生溶血。④胆管阻塞。胆管阻塞，如先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿，是肝内肝外胆管阻塞，结合胆红素排出障碍，导致病理性黄疸，黄疸可进行性加重。⑤母乳性黄疸。喂养母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚不明确。⑥其他[4]。遗传因素，如G-6-PD缺陷、球行红细胞增多症、半乳糖血症等;药物因素，如由维生素K等药物可引起黄疸。

综上所述，应密切关注新生儿病理性黄疸，并给予全面的护理，可减缓病程进展，提高其治愈率。

[1]王雪峰.中西医结合儿科学.北京:中国中医药出版社，2008:50-55.

[2]王梦霞.新生儿病理性黄疸的护理现状.局解手术学杂志，2010，(02):13.

[3]包克珍.109例新生儿病理性黄疸病因分析.西南军医，2010，(01):21.

[4]朱丽娥.新生儿黄疸的诊治进展.中国社区医师，2008，(06):19.