经皮肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎的疗效分析

张驰

在临床上急性胆囊炎是比较常见的一种急腹症，根据病因可将其分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎两种类型，腹腔镜切除胆囊炎或者是早期手术是对急性胆囊炎进行治疗的主要方法［1-2］。但是这类患者大多数情况下会有其他比较严重疾病伴随，所以很难耐受手术及麻醉。但是经皮肝胆囊穿刺术可以有效的避免手术给患者带来的危险，有着诊断及治疗的作用［3］。本文就是要分析与研究经皮肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎的疗效。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择了80例急性胆囊炎患者进行研究，其中男42例，女38例，年龄23～91岁，全部患者均存在着肺部感染、肾功能衰竭、心脏病、糖尿病以及急性胰腺炎等合并症，不能够承受手术治疗，大部分的患者存在发热、反跳痛、右上腹痛、反跳痛、血常规显示其白细胞升高以及可及肿大胆囊等情况，通过对其进行检查，确诊为急性胆囊炎。其中有结石性胆囊炎患者48例，非结石性胆囊炎患者32例。文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 将这80例患者随机分成两组，每组40例，观察组患者应用经皮肝胆囊穿刺术进行治疗，首先对患者进行腹部的超声定位，根据患者胆囊的具体位置，选择经过患者肝脏进入到胆囊的角度以及方向，同时对进针的深度进行测量。局部麻醉之后，用尖刀切开2～3 mm穿刺点的皮肤，用20 ml的注射器针头进行试验性的穿刺，进入到皮下，用小止血钳将皮下组织分离之后，选择8～10号的一步法一次性PTCD穿刺针(管)，沿着事先确定了的深度和方向进针，将胆汁抽出之后，针芯拔出少许，再置入1～2 cm的软管，最后进行缝合，同时将引流管固定。如有必要可以抽出一些胆汁进行细菌培养以及进行其药物敏感实验。而对照组则应用经腹腔胆囊穿刺引流进行治疗。之后对比两组治疗方法的安全性以及疗效。

1.3 统计学方法 研究中所得数据采用统计学软件包SPSS11.0进行统计学方面的分析，所有的数据用卡方χ2检验，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

患者在24 h之内腹痛情况均有缓解，24～72 h之内患者的体温均恢复正常，住院10～15 d没有出现围术期患者死亡的情况，同时，患者手术前有伴发疾病的均无加重趋势。患者当中出现1例患者术后72 h腹痛情况缓解不明显，为引流管不通，在对引流管进行通畅后患者腹痛情况有所缓解。术后，1例患者腹痛加重，通过对其进行胆囊造影检查，发现有胆汁外漏的情况，通过对症治疗以及加强抗感染治疗之后，患者腹痛情况有所缓解(详见表1)。

表1 两组患者疗效比较(例，%)

3 讨论

老年急腹症当中急性胆囊炎是比较常见的，由于老年患者对伴随有糖尿病，所以这类患者对于感染的抵抗能力被大大的降低了。一般将在起病的72 h之内行手术或者是腹腔将切除胆囊术作为有效方案对急性胆囊炎进行治疗［4，5］。但是有上述情况的患者，急性期手术治疗的风险分非常大，死亡率甚至高达19%～30%。作为降低急性胆囊炎并发症以及死亡率的关键，如何对胆囊伴发症及急性感染进行控制，将高危险的急诊手术转变为具有安全性的择期手术应被重视起来。经皮肝胆囊穿刺术能够迅速缓解临床症状，同时可评价全身感染的来源。再利用术后的导管造影对胆系情况进行了解，有利于进一步处理结石和胆囊。对于不能够耐受手术的患者，如果胆道通畅，为了提高生活质量，可以将管拔出。本组研究中患者当中出现1例患者术后72 h腹痛情况缓解不明显，为引流管不通，在对引流管进行通畅后患者腹痛情况有所缓解。术后，1例患者腹痛加重，通过对其进行胆囊造影检查，发现有胆汁外漏的情况，通过对症治疗以及加强抗感染治疗之后，患者腹痛情况有所缓解。

经皮肝胆囊穿刺术中气胸、胆汁性腹膜炎、出血、结肠损伤、导管脱落以及胆汁瘘是比较常见的并发症。其中胆汁瘘最为严重，通常发生在行多次穿刺手术或胆囊管拔出后的患者。以下几种方法有助于患者预防胆汁瘘:①引流时间要保持在6周以上，由于引流通道发育成窦道至少需要20 d的时间，因此患有糖尿病的老年患者，拔管时间要长于正常患者。②术后要将引流管固定牢，医护人员或患者家属在护理时，应尽量避免接触引流管，以免不慎使其脱出。引流管脱出，会极易造成患者发生胆汁瘘。③手术时采用经皮经肝的入路引流方式为佳。④穿刺时尽可能选择较细的穿刺针，这样对肝与胆囊壁不会造成较大损伤。若穿刺部位不佳还能够重新穿刺。

总而言之，经皮肝胆囊穿刺术能够将梗阻迅速解除，缓解并发症，与此同时创口小、操作简单、疗效确切，并且安全性高，具有着非常重要的临床应用价值，值得在临床上实施与推广。

［1］Houghton PW，Jenkinson LR，Donaldson LA.Cholecystectomy in the elderly:a prospective study.Br J Surg，2009，72(7):220-222.

［2］Edlund G，Ljugdahl M.Acute cholecystitis in the elderly.Am J Surg，2008，159:414-416.

［3］Huber DF Martin EW Cooperman M.Cholecystestomy in elderly patients.Am J Surg，2009，146，(6):19-22.

［4］KirshteinB BaymeM Bolotin A et alLaparoacopiccholecystectomyforacutecholeeysfitisintheeldedyisitsafe.SurgLaproseEndoscPercutanTech，2008，18(4):334-349.

［5］Do Amand PC，Azaro Filho Ede M，Galvao TD，el al.Laparoscopiccholecystectomy for acute cholecystitis in elderly patients.JSLS，2006，10(7):479-483.