老年狼疮性肾炎60例

瞿爱华 (常熟市中医院，江苏 常熟 215500)

老年狼疮性肾炎60例

瞿爱华 (常熟市中医院，江苏 常熟 215500)

老年性;狼疮肾炎;临床特点;治疗方案

狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)导致的肾损害，是其最常见和最重要的内脏并发症，约40%～80%的SLE患者会转化为LN。LN的临床表现多样化，常见于青壮年女性，老年人较少见，但是老年人免疫力低下，感染病菌的概率大，容易引发高血压、高血脂、糖尿病等并发症，临床上对于老年LN应加以重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年3月至2010年5月我院收治的SLE患者120例，其中老年LN(OLN组)患者60例，男33例，女27例;年龄65～80〔平均(72.1±6.4)〕岁;病程1～13年，平均(5.7±2.5)年;按病理分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型27例，Ⅲ型2例，Ⅳ型25例，Ⅴ型1例，Ⅵ型0例;青壮年LN(YLN组)患者60例，其中男31例，女29例;年龄22～48〔平均(36.1±7.4)〕岁;病程1～6年，平均(2.4±0.8)年;按病理分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型31例，Ⅲ型4例，Ⅳ型24例，Ⅴ型0例，Ⅵ型0例，两组性别、病程、病理分型等比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1 观察指标 观察两组患者临床表现(发热，皮肤损害，关节炎，掉发，光过敏，雷诺现象，体重下降)及实验室检查指标(血红蛋白，白细胞，血小板，γ 球蛋白，C3，IgG，抗 ds-DNA，抗Sm，类风湿因子)。

1.2.2 疗效评价 治愈：患者无发热、皮疹、关节炎等症状或者症状不明显，实验室结果恢复正常;显效：发热、皮疹、关节炎等症状大部分恢复正常，仍有些许症状，实验室结果大部分恢复正常;进步：发热、皮疹、关节炎等症状部分缓解，实验室结果部分好转;无效：发热、皮疹、关节炎等症状仍不变，实验室结果不变甚至加重。总有效率为治愈和显效的总和。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0软件行χ2检验。

2 结果

2.1 两组LN患者临床症状及实验室检查结果比较

老年LN患者体重下降、关节炎、肌无力及肺脏病变等症状较明显(P＜0.05)，发热、光过敏、雷诺现象不及青壮年多(P＜0.05)。见表1。老年LN患者γ球蛋白升高、白细胞和血小板减少更明显(P＜0.05)。抗ds-DNA抗体阳性、抗Sm阳性、C3下降比例低(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床症状比较〔n=60，n(%)〕

表2 两组实验室结果比较〔n=60，n(%)〕

2.2 两组治疗效果对比

两组患者接受激素、环磷酰胺、抗血小板等药物进行治疗。OLN组治疗总有效率高于YLN组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较〔n=60，n(%)〕

3 讨论

老年性LN在临床不多见，但误诊率很高，经常被诊断为骨关节病、类风湿关节炎，老年性肌病等〔1〕。医者应掌握好老年LN的发病特点，及早做出确诊并给予正确的治疗。老年LN的诊断包括：(1)颧部红斑;(2)盘状红斑;(3)光敏感;(4)口腔溃疡;(5)非侵蚀性关节炎;(6)多发性浆膜炎;(7)蛋白尿＞0.5 g/d或3+以上，管型尿;(8)神经系统异常;(9)溶血性贫血伴网红增多或 WBC＜4.0×109/L或 PLT＜100×109/L;(10)狼疮细胞阳性或抗ds-DNA或抗Sm抗体阳性或持续性梅毒血清反应假阳性;(11)ANA阳性11条中4条以上加上持续性蛋白尿、血尿、管型尿或肾功能减退等方可确诊。

老年LN患者大多数首发症状是水肿、疲乏、关节疼痛、肌肉疼痛等，然而皮疹、掉发和光过敏表现不突出〔2〕。实验室检查：γ球蛋白升高，IgG升高，白细胞和血小板减少明显;抗ds-DNA抗体、抗Sm阳性、C3下降不突出。老年人发病潜隐，不易判断，所以LN的免疫抗体检查一定要明晰。且老年LN常有心电图异常，临床上需注意与心、脑疾病鉴别〔3〕。

老年LN接受激素治疗后容易引发继发性糖尿病，所以尽量不使用免疫抑制剂〔4〕。若患者有内脏受累，可以在激素治疗基础上加环磷酰胺(CTX)，但用量需控制，严密观察病情，防止用药过度。免疫抑制剂使用策略：(1)诱导期常用药物甲泼尼龙0.5 g/d静滴，3 d 1个疗程，必要时2个疗程。冲击后续以泼尼松0.6～0.8 mg·kg-1·d-1口服。CTX每月静滴一次，每次0.75 g/m2，之后每月0.5～1.0 g/m2，总疗程6～9个月;总量少于9.0 g。维持期泼尼松10 mg/d口服，如有好转，改为隔日服用。因为持续性缓解病例在若干年后可能复发，所以一般不完全停用免疫抑制剂，采取小量激素维持〔5〕。老年LN患者免疫力低下，容易并发感染，如有感染，及时给予合适、有效的抗菌药。且老年LN经细胞毒药物或免疫抑制剂治疗后常危害血液循环系统，所以在治疗时应严格控制好剂量〔6〕。

1 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学〔M〕.北京：人民军医出版社，2008：495-522.

2 张馨梅，李 航，文煜冰，等.不同剂量环磷酰胺治疗弥漫增殖性狼疮肾炎的疗效分析〔J〕.中华肾脏病杂志，2010;26(8)：573-7.

3 Cole EH，Glym MF，laskin CA，et al.Ancrod improves survival in murine systemic lupus erythermatosus〔J〕.Kidney lnt，1990;37(1)：29-35.

4 李 敏，邢广群.中性粒细胞细胞外网络与B淋巴细胞在狼疮肾炎患者肾组织的表达及其意义〔J〕.中华肾脏病杂志，2012;28(4)：267-71.

5 达展云，施 岚，郭根凯，等.膜型狼疮肾炎中NEPH1与Nephrin的研究〔J〕. 中华风湿病学杂志，2010;14(9)：588-91.

6 崔太根，侯凡凡，倪兆慧，等.来氟米特联合糖皮质激素治疗增殖型狼疮性肾炎的多中心对照临床试验研究〔J〕.中华内科杂志，2005;44(9)：672-6.

R593.24+2

A 〔

1005-9202(2012)23-5283-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.094

瞿爱华(1976-)，女，主治医师，主要从事肾病与风湿病方面的研究。

〔2012-02-08收稿 2012-05-25修回〕

(编辑 袁左鸣)