非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠脉病变程度的相关性

汪晓莹 银鹏飞 黄永杰 贾凯英 张鸿丽 (首都医科大学附属北京世纪坛医院干部心内科，北京 100038)

非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠脉病变程度的相关性

汪晓莹 银鹏飞 黄永杰 贾凯英 张鸿丽 (首都医科大学附属北京世纪坛医院干部心内科，北京 100038)

急性冠脉综合征;GRACE评分;冠状动脉病变

急性冠脉综合征(ACS)是冠状动脉病变导致心肌缺血急性发作而引发的一系列心血管事件。其中，非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛(UA)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)，它是临床表现、危险层次及预后不一致的一组疾病群。研究表明ACS早期危险分层有助于指导治疗与判断预后〔1〕。2011年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)指南〔2〕中指出：运用危险分层模型，GRACE危险评分，对帮助疑诊ACS的患者确定治疗方案选项是有益的。本研究旨在探讨非ST段抬高急性冠脉综合征患者不同GRACE评分分组与不同冠脉病变程度的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究入选2010年1月至2012年1月在我院住院，并接受冠状动脉造影检查的患者共160例，男104例，女56例，年龄40～82岁，平均(64.61±11.47)岁。所有患者均排除以下情况：急性ST段抬高性心肌梗死;心脏瓣膜病;心肌病;心肌炎;先天性心脏病;持续性心房颤动、左束支传导阻滞或频发室性期前收缩;既往进行过冠脉介入治疗或者冠脉旁路移植术;合并严重感染、肝肾疾病、慢性阻塞性肺病、甲状腺疾病、急性脑血管病、肿瘤、自身免疫性疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 GRACE评分 参数包括患者年龄、心率、血压、血清肌酐水平、充血性心力衰竭、心电图和心肌酶及入院时心脏骤停等临床指标。使用GRACE评分计算器计算积分。

1.2.2 GRACE评分分组 根据GRACE评分分为3组：低危组(＜96分)、中危组(96～133分)和高危组(＞133分)。

1.3 冠状动脉造影

应用GE Innova2100造影机，采用标准的Judkins法，分别取左前斜位、右前斜位，加头位及足位进行造影。冠状动脉造影显示至少1支冠状动脉狭窄程度≥50%为冠心病诊断标准，其中累及左主干按双支计算，将对角支及边缘支等分支血管病变归于主支统计，按累及血管支数分为单支、双支及三支病变组。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 不同冠状动脉病变组临床资料比较

见表1。双支及三支冠状动脉病变组患者，年龄和肌酐(CR)水平高于单支组和对照组(P＜0.05)，其他临床资料尿素氮(BUN)，总胆固醇(TC)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，甘油三酯(TG)无显著差异(P＞0.05)。

表1 各组临床资料比较(±s)

表1 各组临床资料比较(±s)

组别 n 年龄(岁) BUN(mmol/L) CR(μmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) TG(mmol/L)对照组 37 57.84±11.90 5.68±1.61 93.43±15.33 4.58±0.85 2.65±0.68 1.64±0.76单支组 51 63.08±10.40 5.62±1.49 97.17±14.64 4.73±1.12 2.86±0.94 1.64±1.11双支组 35 69.71±9.31 6.31±1.50 99.23±16.23 4.87±1.04 2.92±0.73 1.82±0.98三支组 37 68.65±10.72 6.20±1.87 104.11±19.09 4.55±1.39 2.86±1.07 1.57±0.62 F值 9.851 1.878 2.803 0.644 0.668 0.505 P值 ＜0.001 0.135 0.042 0.588 0.573 0.679

2.2 GRACE评分分组与冠状动脉病变支数关系

GRACE危险评分高危组与低危组比较，冠状动脉病变双支及三支病变明显增加(P＜0.001)。见表2。

表2 GRACE评分与冠状动脉病变支数关系〔n(%)〕

3 讨论

危险定量评估对于临床治疗起着重要的作用。对ACS患者进行早期危险分层，可快速识别高危患者，指导患者进一步治疗策略，决定是否需进行介入治疗或冠状动脉旁路移植手术等治疗〔3〕，从而防止心血管不良事件的发生，进而改善预后。随机临床试验显示〔4〕：在非ST段抬高性ACS患者中，比较了早期行介入治疗与保守治疗策略，结果显示接受早期介入治疗组中的高危组患者获益最大;同时研究发现：早期介入治疗组患者死亡事件有减少的趋势，并且心肌梗死事件显著减少。

2011年ACCF/AHA制定的非ST段抬高性ACS指南〔2〕，强调ACS早期危险分层的有助于内科医生制订治疗方案。有许多评分系统用来预测ACS预后，目前危险评分系统应用最广泛的是：GRACE、TIMI和PURSUIT危险评分系统。Pedro研究显示〔5〕：与其他评分相比，GRACE危险评分对高危患者的病死率和1年后心梗的预测力最强，且高危患者从心肌再灌注中能有最大获益。

研究表明〔6，7〕：包含年龄、Killip 分级、心率、动脉收缩压、肌酐、心肌标志物升高、ST段偏移、入院心脏停搏等因素的GRACE危险评分，可以独立地预测从入院到出院后6个月病死、心肌梗死或死亡的联合终点。GRACE研究是一项国际多中心的队列研究，在全球14个国家的106家医院中，针对ACS患者进行研究表明〔8〕，GRACE危险评分以大量病例的随访结果为依据，更系统和准确地筛选出高危患者，并发现这些高危患者从血管重建术中获益更多。因此，在现今的临床实践中对非ST段抬高性ACS患者进行危险评分，筛选出高危患者，并对其进行早期血运重建术，将有助于改善这些患者的预后。

本研究通过患者的病史、临床症状及临床实验室检查结果快速计算出GRACE危险评分，并进行ACS危险分层，使临床医师尽早了解病情的严重程度，指导早期制定出合理的治疗方案，并建议高危组患者进行早期介入治疗。

1 Braunwald E.Application of current guidelines to the management of unstable angina and non-ST-elevation myocardial infarction〔J〕.Circulation，2003;108(16 Suppl 1)：Ⅲ28-37.

2 Wright RS，Anderson JL，Adams CD，et al.2011 ACCF/AHA focused update of the guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction(Updating the 2007 Guideline)：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines〔J〕.Circulation，2011;123(18)：2022-60.

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4 Mehta SR，Cannon CP，Fox KA，et al.Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes：a collaborative meta-analysis of randomized trials［J］.JAMA，2005;293(23)：2908-17.

5 de Araújo Goncalves P，Ferreira J，Aquiar C，et al.TIMI，PURSUIT，and GRACE risk scores：sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS〔J〕.Eur Heart，2005;26(9)：865-72.

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7 Fox KA，Dabbous OH，Goldberg RJ，et al.Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome：prospective multinational observational study(GRACE)〔J〕.BMJ，2006;333(7578)：1091.

8 Fox KA，Anderson FA，Dabbous OH，et al.Intervention in acute coronary syndromes：do patients undergo intervention on the basis of their risk characteristics?The Global Registry of Acute Coronary Events(GRACE)〔J〕.Heart，2007;93：177-82.

R541.4

A

1005-9202(2012)23-5242-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.066

上海市科委科技小巨人培育项目(No.11HX1186200)

汪晓莹(1973-)，女，硕士，主治医师，主要从事老年心血管疾病研究。

〔2012-03-15收稿 2012-07-10修回〕

(编辑 曹梦园)