老年慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化120例

李冬梅 (三门峡市中心医院呼吸内科，河南 三门峡 472000)

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化120例

李冬梅 (三门峡市中心医院呼吸内科，河南 三门峡 472000)

慢性阻塞性肺疾病;肺间质纤维化

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化是以限制性通气功能障碍、低氧血症、慢性进行性弥漫性肺间质纤维化为特点的肺间质性疾病〔1〕。研究显示成纤维细胞增殖与纤维化形成可以独立于炎症而发生，临床抗感染治疗收效甚微。成纤维细胞异常增生、成纤维细胞灶的形成，提示慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化病理变化中存在细胞凋亡与增殖紊乱〔2〕。N-乙酰半胱氨酸(NAC)对活性氧有灭活作用，同时还参与一氧化氮的代谢，保护内皮细胞〔3〕。本文探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床特点及不同药物治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年7月至2011年6月我院诊治的慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者120例，纳入标准：符合诊断标准;年龄60～80岁，发病2年内，肺CT显示磨玻璃影、纤维索条影、下肺少许蜂窝肺。按照随机数字表分为两组，其中治疗组60例，男38例，女22例，病程1～10年，平均(4.2±1.8)年，年龄60～75〔平均(65.98±9.32)〕岁;对照组60例，男35例，女25例，年龄60～75岁，平均(65.25±8.52)岁，病程1～10年，平均(3.73±2.25)年。治疗前两组性别、年龄、病程无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组都给予常规抗炎、化痰、激素、氧疗等基础治疗，应用泼尼松0.5 mg/kg口服1个月，以后每周减量2.5 mg。治疗组在此基础上给予口服乙酰半胱氨酸胶囊(0.4 g，3次/d)。两组疗程都为3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后肺总量(TLC)、肺活量(VC)等肺功能指标。综合疗效评定标准：痊愈：综合计分差值≥20分;显效：综合计分差值＜20分，且≥10分;有效：综合计分差值＜10分，且≥5分;无效：综合计分差值＜5分〔3〕。同时比较两组患者治疗前后动脉血氧分压(PaO2)的改变。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组综合疗效比较

治疗组痊愈34例，显效10例，有效10例，无效6例;对照组分别为10、17、15、18例;治疗组总有效率(90.0%)高于对照组(70.0%)(P＜0.05)。

2.2 两组肺功能比较

显著性差异(P＞0.05)，治疗组治疗后肺功能明显改善(P＜0.05)。见表1。

对照组治疗后肺功能各项指标变化无

表1 两组肺功能各项指标评估( s，%)

表1 两组肺功能各项指标评估( s，%)

与治疗前比较：1)P＜0.05

TLC VC治疗组 治疗前组别 时间 n 60 60.85±5.26 66.26±9.36治疗后 60 64.25±10.261) 69.25±8.941)对照组 治疗前 60 60.85±1.22 66.30±10.11治疗后60 60.96±6.25 67.00±5.63

2.3 动脉血氧分压改善情况

治疗组与观察组患者治疗后PaO2〔(78.55 ±9.24)、(77.38 ±8.63)mmHg〕较治疗前〔(74.52±6.52)、(74.59±10.52)mmHg〕明显改善(P ＜0.05)，但是组间比较无显著差异(P＞0.05)。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化是以肺泡壁为主，并包括肺泡周围组织及相邻支撑结构发生病变的一组疾病〔4〕。

在临床特点与诊断上，在早期肺泡炎阶段，由于CT未显示明显的纤维化改变，而易被忽视。如果在肺泡炎阶段就进行抑制基质重建的治疗，可能会有较好的疗效，也会明显延长患者生存期〔5〕。目前的资料显示有10% ～30%激素治疗的慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化病人病情得到改善，仅有少数病人治愈。NAC是谷胱甘肽(GSH)的前体，NAC/GSH及其氧化还原酶构成了肺的一个主要的抗氧化系统。有研究观察NAC治疗66例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者，对照组(33例)用泼尼松治疗，3个月后两组喘息、憋气、咳嗽方面较治疗前明显改善〔6〕。

总之，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化临床主要表现为干咳、进行性呼吸困难，采用NAC治疗能够提高综合疗效，改善动脉血氧分压，值得推广。

1 罗慧洁，何 平.N-乙酰半胱氨酸对特发性肺纤维化患者的肺功能影响〔J〕.中华临床医学杂志，2006;7(7)：60-1.

2 孔 璐，王继峰.特发性肺纤维化与细胞凋亡〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2004;27(6)：368-71.

3 陈晓玲，陈祥银，严仪昭，等.肺成纤维细胞增殖与其合成胶原功能间的关系〔J〕.中华劳动卫生职业病杂志，2000;18(1)：39-41.

4 杨伟国，居 军，马 惠.肺间质纤维化患者血液中基质金属蛋白酶9的变化〔J〕.检验医学，2004;19(3)：254-5.

5 Nathan SD，Barnett SD，Moran B，et al.Interferon gamma-1b as therapy for idiopathic pulmonary fibrosis，An intrapatient analysis〔J〕.Respiration，2009;71(1)：77-82.

6 Arslan SO，Zerin M，Vural H，et al.The effect of melatonin bleoomycininduced pulmonary fibrosis in rats〔J〕.J Pineal Res，2008;32(1)：21-5.

R56

A

1005-9202(2012)23-5273-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.087

李冬梅(1968-)，女，副主任医师，主要从事呼吸内科疾病的临床诊治工作。

〔2012-04-16收稿 2012-10-20修回〕

(编辑 袁左鸣)