老年银屑病合并手掌Bowen病1例

李 雪 王 爽 于 凯 牟 妍 梅向林 夏建新 (吉林大学白求恩第二医院，吉林 长春 130021)

老年银屑病合并手掌Bowen病1例

李 雪 王 爽 于 凯 牟 妍 梅向林 夏建新 (吉林大学白求恩第二医院，吉林 长春 130021)

银屑病;Bowen病

1 临床资料

患者男，65岁，全身鳞屑性斑块30余年，左手掌鳞屑性丘疹、斑块、溃疡半年。患者30年前无明显诱因四肢伸侧及关节处出现红色丘疹、斑块，上覆白色鳞屑，无明显痒痛感，曾诊断为银屑病，口服中药汤剂 (具体成分不详)、外用“中华皮康王”及中药制剂，丘疹、斑块略平伏，鳞屑减少，颜色变淡，不能完全消退。皮损反复发作，春秋季加重，多次自行应用中药治疗未见明显好转，丘疹、斑块逐渐增多、融合并累及全身，上覆黄白色厚层鳞屑。近半年左手掌出现散在丘疹、脱屑，并逐渐形成斑块，表面覆黄白色厚鳞屑，无明显自觉症状。左手掌拇指根部斑块于干农活受摩擦后破溃，创面不愈并逐渐扩大形成溃疡，影响劳动。于2011年12月15日就诊于我院门诊，诊断为“银屑病，左手皮肤溃疡性质待查”。患者既往身体健康，无特殊疾病史及家族史。

查体：一般状态佳，心肺查体未见明显异常，全腹软无压痛。浅表淋巴结未见明显肿大。皮肤科专科情况：全身可见密集分布的黄豆至蚕豆大小暗红色斑块，表面覆厚层黄白色鳞屑，躯干及双小腿伸侧皮损融合呈大片 (图1A、1B)，皮损可见蜡滴现象、薄膜现象，Auspitz's征 (+);左手掌散在数个覆黄白色厚屑的丘疹、斑块，拇指根部近手掌桡侧缘处见一1 cm×1.5 cm大小环状浅溃疡，边缘呈堤状隆起，基底为淡红色、颗粒状溃疡面，表面局部覆白色脓苔，溃疡外周围绕覆黄白色厚鳞屑的浸润性斑块 (图1C)。辅助检查：皮肤组织病理学检查 (左手皮肤溃疡)：局部表皮缺损，棘层显著增生、肥厚，表皮细胞结构略紊乱;可见多数核大深染、核周胞质呈空泡状的异型细胞，并可见角化不良及病理性核分裂象。真皮浅层血管周围密集淋巴细胞、浆细胞浸润。病理提示：Bowen病 (图1D、1E)。血、尿常规，生化检查及免疫常规均未见明显异常，心电图、胸部正位X线片未见明显异常。

根据病史、临床表现及组织病理检查诊断为银屑病、Bowen病，给予维A酸类药物口服及外用糖皮质激素治疗银屑病，针对其左手Bowen病皮损建议手术彻底切除。患者未同意行手术切除治疗，后就诊于本院放疗科，采用6 Mev E线放射治疗，靶吸收量2 Gy/次，治疗30次后出院，出院时左手皮损处可见直径为4 cm×5 cm大小黄白色厚痂及鳞屑(图1F)。电话随访出院后1个月左手皮损处结痂基本脱落，原溃疡处仅遗留轻度点状萎缩性瘢痕，左手功能无明显异常。原有银屑病皮损鳞屑减少，斑块略平伏，仍在继续治疗中。

图1 患者皮损外观及病理改变

2 讨论

银屑病是一种易复发的红斑鳞屑性皮肤病，目前的治疗方法不能将其完全治愈，但可达临床缓解。银屑病与Bowen病发病的直接关系尚未证实，但银屑病的治疗措施中长波紫外线照射(PUVA)、免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤等，以及含有重金属砷的中药制剂均可能引起皮肤肿瘤〔1，2〕。Bowen病是一种原位的表皮内鳞状细胞癌，多见于中老年人，可发生于身体的任何部位，常见于头部、躯干、四肢及生殖器部位，不常见于手掌、足跖、眼睑、甲床、乳头、肚脐。本例患者发病于手掌，考虑日光照射及摩擦为发病的诱因。银屑病合并Bowen病临床少见该患者长期应用中药治疗银屑病，而治疗银屑病的中药可能含有重金属砷等成分，也与其Bowen病的发生有相关性。Bowen病一般进展缓慢，但仍有3% ～10%的概率转变为侵袭性癌〔3〕，因此早期诊断及治疗十分重要。作为一种原位皮肤肿瘤，Bowen病首选手术治疗，但鉴于疾病发生部位、皮损面积、患者年龄等因素，当手术治疗的创伤性和对外观的影响比较显著时，可以采取非手术治疗的方法，如局部应用5-氟尿嘧啶或咪喹莫特、光动力疗法、放射疗法等〔4〕。放射疗法适用于拒绝手术治疗或皮损面积大、多发且位于较平坦部位的患者以及瘢痕体质的患者，可尽量保持皮损部位美观性并维持器官的功能。本例患者为老年男性，皮损位于手掌较平坦部位，最终选择E线放射疗法。Anna等〔5〕总结国外研究发现E线治疗Bowen病的效果较好，对于肿瘤的局部控制率高达90%，且急性和慢性毒性较小。年龄较大对手术不耐受或拒绝手术的患者可考虑应用此疗法。国内应用E线放射疗法治疗Bowen病的经验较少，张贵荣等〔6〕曾报道E线放疗治愈Bowen病1例，故密切随访和避免Bowen病诱因，以及积极治疗原发病银屑病显得更加重要。在银屑病的治疗过程中也应慎用可能引起皮肤肿瘤的治疗措施及药物。治疗结束后患者左手掌皮损完全消退，随访9个月无复发。目前仍在密切随访中。

1 郑淑云，杨明霞，刘会彬，等.银屑病合并外阴鲍恩病一例〔J〕.国际皮肤性病学杂志，2009;35(3)：161.

2 赵 辨.中国临床皮肤病学〔M〕.南京：江苏科学技术出版社，2010：1519-20.

3 Neubert T，Lehmann PT.Bowen's disease-a review of newer treatment options〔J〕.Ther Clin Risk Manag，2008;4(5)：1085-95.

4 陈 旭，胡建中，周之海，等.Bowen病研究进展〔J〕.中国美容医学，2007;16(7)：1004-7.

5 Anna Z，John K，Maria T，et al.The potential role of radiation therapy in Bowen's disease：a review of the current literature〔J〕.Rev Recent Clin Trials，2012;7(1)：42-6.

6 张贵荣，宫恩甲，王立志.Bowen氏病放疗治愈一例〔J〕.白求恩医科大学学报，1991;1：63.

R758.63

A

1005-9202(2012)23-5331-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.129

夏建新(1966-)，女，教授，主任医师，主要从事皮肤病与性病学研究。

李 雪(1986-)，女，在读硕士，主要从事皮肤病与性病学研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-12修回〕

(编辑 袁左鸣)