靶向同步放疗治疗老年肺癌30例

彭小星 (长春中医药大学附属医院放射线科，吉林 长春 130021)

靶向同步放疗治疗老年肺癌30例

彭小星 (长春中医药大学附属医院放射线科，吉林 长春 130021)

靶向;放疗;肺癌

目前对于具有手术条件的30%肺癌患者，仍然以手术治疗作为最有效的、首选的方法〔1〕。但是对于晚期肺癌或者年龄较大患者往往无法耐受手术强度，临床上往往采用化疗和放疗为主的治疗〔2〕。本文分析老年肺癌患者靶向同步放疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年4月至2007年3月我院收治肺癌患者50例，其中男性31例，女性19例，年龄60～80岁，平均(70.3±8.5)岁。依据1997年肺癌国际分期标准进行确诊，临床TNM分期：Ⅲ期9例，Ⅳ期41例。组织病理学检查：鳞癌39例，腺癌11例。依据治疗方式不同分为对照组(单纯靶向药物治疗)20例和观察组(靶向药物同步放射治疗)30例，两组患者一般资料经过比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

患者的不良反应情况，一旦出现肿瘤病灶进展和患者无法耐受则停止治疗，针对临床特点给予针对性的治疗。观察组：在对照组基础上联合放射治疗，首先通过CT对病灶进行模拟定位，对患者体位进行固定，根据CT扫描结果对肺癌病灶区域进行

对照组：吉非替尼250 mg/次，每天1次，密切观察划定，确定靶区容积，一般计划的靶区容积往往在测定扫描结果的轴位平面上向外扩大5.0 mm，在纵向平面上向外扩充10.0 mm。主要包括三维适形放疗、调强放射治疗及伽马射线立体定向放射治疗3种，其中三维适形放疗计划靶区容积/临床靶区容积：50 Gy/60 Gy/30次，每次2 Gy，每周放疗2次。伽马射线立体定向放射治疗要将50%剂量射线对计划靶区容积100%覆盖，60%剂量射线对90%临床靶区容积进行覆盖，70%剂量射线对大体肿瘤靶区容积80%进行覆盖。根据病灶直径大小调整剂量射线，直径＜3.0 cm则4 Gy/次，50%剂量射线，50 Gy/10次;直径在3.0～5.0 cm4Gy/次，50%剂量射线，40～52 Gy/10～17次;直径为5.0～7.0 cm则3 Gy/次，50%剂量射线，30～52 Gy/10～17次。

1.3 观察指标

①参照肿瘤患者生活质量评分标准，总分为60分。良好：51～60分;较好：41～50分;一般：31～40分;差：21～30分;极差：≤20分。②生存率。③不良反应主要包括放射性肺炎、放射性食管炎及血液毒性情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 15.0进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

两组生活质量评分有显著差异(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组生活质量评分比较〔n(%)〕

2.2 两组生存率情况比较

两组生存率有显著差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组生存率情况比较〔n(%)〕

2.3 两组不良反应情况比较

两组不良反应发生率有显著差异(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组不良反应情况比较〔n(%)〕

3 讨论

肺癌是呼吸系统较为常见的恶性肿瘤，晚期肺癌生长发展过程中，在原发肿瘤组织边缘、淋巴结、血液循环及骨髓中是肺癌转移复发的根源〔3〕。有资料显示〔4〕，非小细胞型肺癌5年生存率为12%～15%。化疗是治疗老年非小细胞性肺癌常用的有效方法，可以降低术后复发，提高临床疗效，降低转移发生率，尽可能挽救患者生命及延长生命时间都是临床研究的重点问题〔5〕。吉非替尼是一种高度选择性的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，是一种新的靶向治疗药物，其可以选择性地和表皮生长因子受体(EGFR)M9-ATP相结合，从而竞争性地结合ATP，抑制EGFR细胞内的酪氨酸激酶区域的自磷酸化，降低了下游肿瘤信号传导能力，从而达到抑制肿瘤细胞生长和增殖的作用〔6〕。在化疗同时实施三维适形放疗可以阻断肿瘤细胞的血供，同时对于同一肿瘤的不同亚群细胞发生作用，从而减少肿瘤细胞对于放疗的抗拒性，进一步提高放疗杀灭肿瘤的作用。靶区主要是指放射治疗将要照射的部位，是放射治疗的第一步也是重要的一步〔7〕。靶区主要是大体肿瘤靶区容积、临床靶区容积及计划靶区容积，其中大体肿瘤靶区容积是通过影像学和临床确认的靶区容积。临床靶区容积是在大体肿瘤靶区容积向外放一定的区域，其包括大体肿瘤靶区容积的亚临床病灶或者显微镜下的浸润范围，对于临床靶区容积的精确确定是放疗计划成功的关键。计划靶区容积是在临床靶区容积外扩一定的边界形成的，其包括器官运动和摆位引起的误差。本研究在靶向药物治疗的基础上，针对肺癌病灶靶区受累特点进行放射性治疗，不仅包括原发的肿瘤病灶，同时对转移的淋巴结、肺内转移病灶进行放疗。按照计划靶区容积、临床靶区容积和大体肿瘤靶区容积的顺序逐步增加放射线的剂量，从而在病灶靶区获得更好的放射治疗剂量，降低对于病灶周围正常组织的剂量，进而在提高对病灶局部控制效果的同时减少对于周围正常组织造成的不良反应。但是也应考虑到放射治疗带来的不良反应，给予针对性的预防和控制。

1 陆忠华，王建华，黄云海，等.CT灌注成像对非小细胞肺癌放疗靶区确定的临床意义〔J〕.实用癌症杂志，2009;24(4)：393-5.

2 屈艳丽，陈广军，于 洪.不同治疗靶区选择对早期老年非小细胞肺癌放疗疗效的影响〔J〕.沈阳医学院学报，2011;13(2)：69-71.

3 王牧宏，张明辉.老年非小细胞肺癌放射治疗现状分析〔J〕.实用肿瘤学杂志，2010;24(3)：768-71.

4 石 芳，于金明.非小细胞肺癌放疗靶区研究进展〔J〕.肿瘤预防与治疗，2008;21(1)：8-11.

5 郭凯平，邓 超，刘先领，等.局部晚期非小细胞肺癌的三维适形放疗靶区选择对治疗的影响〔J〕.暨南大学学报，2008;29(2)：187-9.

6 胡 晓，包 勇，张 力，等.局限期小细胞肺癌放疗靶区前瞻性随机对照研究的初步报告〔J〕.中国肺癌杂志，2010;13(7)：691-9.

7 任洪荣，周盛强，于大海，等.两种体位固定技术对三维适形放疗中肺癌靶区勾画和计划的影响〔J〕.中国现代医学杂志，2011;21(28)：3572-5.

R734.2

A

1005-9202(2012)23-5305-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.111

彭小星(1978-)，女，主治医师，主要从事医学影像诊断研究。

〔2012-03-15收稿 2012-05-21修回〕

(编辑 张 慧)